上海中医药大学附属龙华医院 200000
关键词：疼痛；管理；护理
国际疼痛学会将疼痛定义为是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[1]。2002 年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识，除了体温，脉博，呼吸，血压之外，将疼痛确定为“人类第五大生命体征”[2]。我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房，而我国近些年来，也逐渐开始关注疼痛护理。疼痛护理的质量也一定程度的影响患者的满意度[3]。本文就疼痛护理研究现状作一下综述。
1.疼痛管理的意义
1.1 有利于患者的康复
疼痛可引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，延缓康复。疼痛是临床比较常见的症状之一，影响人的身心健康[4]。据陈丽芳，翁留宁的研究，在创伤骨科病房中开展疼痛护理，实施规范化的疼痛护理管理流程，能够减轻患者的创伤术后疼痛，促进功能康复[5]。有效的镇痛可以使患者减轻痛苦，可以促进患者的身体康复，有利于患者的预后。
1.2 有利于提高患者的满意度
疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症 患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。据敬杰的研究，通过规范化的疼痛护理管理标准流程，可以有效地减轻创伤患者的术后疼痛感，缩短住院时间，并且提升患者对整体护理的满意度[6]。因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。
1.3有利于提高生活质量
随着医学科学技术的发展，癌症患者的生存期明显延长，但生活质量却未见提 高，有研究表 明，在癌症患者中，仅有42.37％患者的疼痛能够缓解，据何 莉，雷雨等研究表明实施疼痛管理，确实可以改善癌痛患者的疼痛控制及生活质量[7]。
2.疼痛护理
2.1疼痛评估的基本原则
2.1.1相信患者的主诉
我们在平日的护理工作中，往往认为患者手术后疼痛是正常的现象，除非是剧烈的，无法忍受的疼痛才会引起护理人员的重视。其实，并不只有剧烈的疼痛才要引起重视，在临床护理工作中，当患者主诉疼痛时，我们要相信患者对疼痛的主诉，因为疼痛评估的金标准是患者的主诉[8]。通过患者的主诉，我们能更好的确定患者疼痛的性质，从而做好各项治疗措施。
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2.1.2全面评估疼痛
当我们听到患者对疼痛的主诉后，要根据患者疼痛的性质，部位，范围，严重的程度，疼痛的时间等，进行全面的评估。世界卫生组织（WHO）推荐使用3阶梯疗法，属于第1阶梯的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠等；属于第2阶梯的药物有可待因、氨酚待因、布桂嗪和曲马多等；属于第3阶梯的药物有吗啡、哌替啶、美沙酮和二氢埃托啡等.三阶梯止痛治疗有助于缓解疼痛程度，且能一定程度改善患者生活质量[9]。护士经过全面的评估疼痛，与医生沟通后，医生能更好的制定药物性治疗方案，为保证药物治疗的有效性发挥重要作用。
2.1.3动态评估疼痛
评估疼痛要有时机。当患者主诉出现新的疼痛时，进行新的操作时，护理人员应该重新评估患者的疼痛值。对于一些长时间存在疼痛的慢性病，如类风湿性关节炎等，应根据病情规律的进行评估[10]。动态的评估可以及时的了解患者现在的病情，使医生可以及时准确的更新运用药物治疗，有利于患者的病情好转。
2.2疼痛评估工具
近年，疼痛评估工具现在大致有5种：0～10数字疼痛量表（NRS），0～5描述性疼痛量表（VRS），视觉模拟评分量表（VAS），长海痛尺，Wong-Banker面部表情量表。疼痛评估工具并不完善，且各家医院有各自选择，并没有统一的评估标准。据研究，疼痛评 估工具都存在各自的优缺点，没有一种疼痛评估工具可以完全正确地评估所有的病人[11]。我们应该学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规像观察其他生命体征改变那样观察疼痛。运用好合适的疼痛评估工具，准确及时的观察到患者的疼痛级别，有利于控制疼痛的发展。将疼痛评估的分值记录于体温单页，并记录于护程录。
3.护士在疼痛护理中的作用
疼痛的评估依赖于护士的观察评估和记录，也是镇痛的落实者。护士在疼痛护理中起到教育和指导的作用。近年来，欧美国家的疼痛研究发生了两次转变：一是疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的作用正日益显现出来[12]。国内外许多调查发现：临床上许多疼痛专科护士本身对相关疼痛知识比较缺乏，不能正确的认识患者的疼痛症状，从而严重影响到对患者病情的评估，延误了对患者病情的及时正确的处理[13]。护士在疼痛护理中起着关键的作用。护士必须掌握疼痛的相关知识和实践技能，正确使用镇痛药；也应注重患者的心理、情感体会，为患者营造一个安静、舒适、整洁的休息环境，从而缩短住院时间。
综上所述，疼痛护理还有很多不足之处，疼痛评估工具不完善，护士疼痛管理水平有待的提升。然而，随着疼痛护理逐步完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，运用合适的疼痛评估工具，提高护士的疼痛管理水平，对提高疼痛病人的生活质量，促进病人的康复有着重要的意义。
参考文献：
[1]Pain terms：a list with definitions and notes on usage．Recommended bytheIASPSubcommitteeonTaxonomy[J]．Pain，1979，6（3）：249．
[2]张海燕 陈杰 吴晓英等 全国40家医院疼痛护理管理现状 中国护理管理 2014 年11 月15 日 第14 卷 第11 期1121-1124
[3]陈丽芳 翁留宁 疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用 护理实践与研究 2013.10（24）20
[4]林小燕 蒋义雪 心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响 护士进修杂志2014（14）1260-1261
[5]陈丽芳 翁留宁 疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用 护理实践与研究 2013 10（24）
[6]陈莺佩 疼痛教育对产妇疼痛控制认知及满意度的研究 护士进修杂志 2014 29（2）136-137
[7]何 莉，雷 雨，张玉莲 疼痛管理在癌痛规范化治疗示范病房的作用及效果评价 现代肿瘤医学 2015 23（18）2678-2680
[8]陈杰 张海燕等 成人危重症患者客观疼痛评估的研究进展 中华护理杂志2014 49（3）
论文作者:席丽君
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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