徐雪芳 （江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心 215300）
糖尿病是一种常见的代谢障碍性疾病，该病患者的血糖水平长期处于高位，会引发肾脏损伤、视网膜损伤等一系列严重并发症，因此临床治疗要以控制血糖水平为关键措施，糖尿病患者除按照医嘱规范服用降糖药物外，日常生活习惯、心情、运动和饮食习惯等都会对血糖产生影响，也就是说糖尿病治疗中药物治疗只是其中一部分，要想患者血糖水平控制在理想范围内，还应从患者的饮食、运动、生活习惯等各方面介入干预措施。糖尿病属于慢性代谢障碍性疾病，疾病治疗属于一个长期过程，患者就诊出院后自我管理能力会对血糖控制效果产生较大影响，为此社区卫生服务向家庭延伸，对于提高患者自我管理能力和遵医行为有积极意义，本中心作为社区一线卫生服务机构，经过多年的实践应用，在医疗服务向社区家庭延伸过程中，逐步将综合防治措施应用于社区糖尿病患者的管理中，现将具体应用效果汇报如下。
1对象资料
我中心2018年1月至2018年12月共将177例蓬朗社区的糖尿病患者纳入慢性病管理，其中男/女（109/68），患者最小年龄39岁，最大年龄78岁，平均年龄（59.5±2.2）岁，高中以下者124例，高中及以上者53例，患者纳入慢性病管理时空腹血糖（11.35±1.48）mmol/L，餐后2h血糖（13.52±1.59）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.76±1.45）%，糖尿病患病时间最短者5年，患病最长者13年，平均患病时间（8.8±1.3）年，177例患者都自愿加入慢性病规范化管理接受综合干预措施和药物治疗。
2研究方法
2.1 综合防治方法2018年蓬朗社区的177例糖尿病患者纳入我中心的慢性病管理，建立了糖尿病专案，我中心医生依据患者病情给予相应的降糖药物治疗，给予用药知识、血糖监测、生活习惯纠正等常规健康指导，叮嘱患者家属做好日常监督。患者纳入管理后实施我中心制定的综合干预措施，该干预措施由我中心资深医护人员结合患者具体病情制定，该干预措施能从多角度、多环节最大限度的消除不利影响，具体干预内容包括：建立患者档案，档案除包含患者姓名、性别、年龄、住址和联系方式等基本信息外，还要详细记录患者的生活习惯、家庭病史、其他合并症、心理状态、有无并发症等信息，根据面对面随访和电话随访情况对档案进行动态管理，确保糖尿病档案能真实、及时的反应患者病情变化。实施健康宣教，疾病知识的认知水平直接关系到患者自我管理行为，而自我管理能力又是保证药物治疗效果的基础，根据患者的受教育水平和兴趣爱好，选择多种多样的健康宣教方式，宣教内容即要包括疾病发生原因、治疗方法、危害、并发症等传统知识，还要告知患者正确的饮食方式、生活习惯、运动方法等容易忽视的知识，通过科学有效的健康宣教，提高患者遵医行为的主动性。病情和生活习惯的监测，指导患者定期监测血糖水平，观察有无糖尿病并发症发生，同时将患者家属纳入病情监测中，要求家属帮助督促患者保持良好的饮食、运动等生活方式。心理干预，糖尿病患者需要终生治疗，许多患者因此产生消极和悲观情绪，甚至部分患者会自暴自弃放弃治疗干预，为此要加强患者心理状态抚慰，多介绍成功病例，鼓励患者积极面对、配合临床治疗和干预措施。
2.2观察指标：为比较综合防治措施的应用效果，本文对比了综合干预措施实施前后患者的血糖控制效果、体重指标变化、自我管理能力和生活质量。血糖控制效果主要是监测干预措施实施前后患者的血糖水平，血糖水平检测指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPBG），血糖检测指标水平越低说明治疗效果越佳。自我管理能力使用改良中文版SDSCA-6量表进行评定，此量表依据中国糖尿病患者情况进行了改良，改良后量表包括饮食、血糖监测、并发症预防、足部护理等六个评价维度，每个维度包括3-11个问题不等，由家属连续监督患者一周内各项问题坚持情况，坚持者在对应问题下打勾，打勾后即可得1分，得分越高说明患者自我管理能力越高。生活质量也是评价干预措施实施效果的重要指标，为此本文使用中国糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）对两组患者的生活质量进行评价，DSQL量表评价项目包括四个维度，各维度评分和总量表评分与生活质量呈现正相关。随访12个月，比较干预前后患者的体重、腰臀比（WHR）和体质指数（BMI）。
3统计学处理
所有资料采用 JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
4.1干预前后患者血糖水平和体重指标变化 从表1可见，干预后患者HbA1c、FPG和2hPBG水平低于干预前，前后比较差异显著（P<0.05）。随访12个月，干预后患者体重、腰臀比及体质指数都低于干预前，前后比较差异显著（P<0.05）。
表1 干预前后患者血糖水平和体重指标比较
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4.3干预前后患者生存质量评分比较 从表3可见，干预前DSQL量表总评分仅为（55.8±2.3）分，而干预后DSQL量表总评分高达（73.6±2.5）分，此结果说明干预后患者生活质量优于干预前，前后差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 干预前后生存质量DSQL量表评分比较
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5 讨论
虽然糖尿病的具体发病机制尚无明确定论，但不良生活习惯在诱发糖尿病和加重病情中发挥了重要作用，而且糖尿病治疗是一个长期过程，因此患者在治疗中都会产生极大的经济和心理负担。随着对糖尿病防治的研究不断深入，人们认识到单纯依靠药物治疗难以获得理想效果，为有效控制患者血糖水平和预防并发症，应从患者饮食、运动、用药、心理和生活习惯等多方面介入干预措施。我国糖尿病患者的基数较大，医疗机构难以有效管理数量庞大的糖尿病患者，加上患者患病期间多数时间是在家中渡过，因此社区卫生服务中心成为最理想的治疗和管理场所，这也是近年来卫生行政主管部门推行家庭全科医生和慢性病社区管理的主要原因。
6 体会
为探寻糖尿病患者的有效防治措施，本中心根据多年糖尿病管理临床经验制定了综合防治措施，选择蓬朗社区的177名糖尿病患者作为研究对象，将其应用于研究对象的疾病治疗和管理中，观察综合干预措施对临床治疗效果的影响，最终实验结果表明，综合干预措施实施后患者的血糖检测指标水平和体重指标水平都更低，而且综合防治措施能提高患者的自我管理能力，避免因不良饮食、生活习惯等病情的不利影响，从而有效改善社区糖尿病患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:徐雪芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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