1.江西中医药大学2013级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗重型颅脑损伤对患者免疫功能的影响。方法：将65例重型颅脑损伤患者随机分为观察组（33例）和对照组（32例），对照组采用西医常规治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较两组治疗前后免疫功能指标变化情况和疗效。结果：两组治疗前后IgG、IgM、CD4及CD4/CD8明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IgG、IgM、CD4、CD4/CD8明显高于对照组，总有效率（90.9%）高于对照组（78.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗重型颅脑损伤可明显改善患者免疫功能，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合；重型颅脑损伤；免疫功能
重型颅脑损伤是神经外科常见病之一，多由外力直接或间接作用于头部造成颅脑组织结构严重受损所致[1]。临床研究表明，重型颅脑损伤患者因机体处于应激状态而长期昏迷，进而抑制免疫功能而导致脓毒血症及感染发生，严重危及患者生命安全[2]。因此，提升患者免疫功能对改善预后具有重要意义。本研究在西医治疗基础上加用清开灵注射液治疗重型颅脑损伤取得了不错的效果，现结合临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月-2015年6月我院收治的重型颅脑损伤患者中选取65例作为研究对象，均经头颅CT扫描确诊，且符合《颅脑创伤临床救治指南》[3]中诊断标准。纳入标准（1）伤后6h内入院，入院时格拉斯哥昏迷评分法（GCS）计分≤8分；（2）急性生理改变及慢性疾病基础综合评分（APACHE-评分）≥22分；（3）既往无重要脏器器质性病变。采用随机数表法将其分为观察组（33例）和对照组（32例），其中观察组男18例，女15例，年龄18-65岁，平均（42.3±12.5）岁，致伤原因：交通事故伤13例，殴打伤10例，坠落伤8例，其它2例；对照组男17例，女15例，年龄19-68岁，平均（43.5±13.6）岁，致伤原因：交通事故伤12例，殴打伤8例，坠落伤9例，其它3例，两组患者在性别、年龄及致伤原因等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用西医常规治疗，包括降颅内压、肠营养支持及抗感染等，观察组在对照组治疗基础上加用清开灵注射液（河北神威药业有限公司生产，规格：10ml/支，批准文号：国药准字Z13020880），取2支清开灵注射液加500ml5%的葡萄糖注射液混合后静脉滴注，1次/d，连续静滴4周后比较两组临床疗效。
1.3观察指标
包括两组治疗前后免疫功能指标（IgG、IgM、IgA、CD4、CD8）和疗效，其中疗效判定如下[4]：临床症状、体征及血肿完全消失，生活可自理为治愈；症状及体征部分改善，血肿完全消失，生活部分自理为好转；症状及体征无变化，血肿未完全消失为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数 标准差（ s）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后免疫功能指标比较
两组治疗前后IgG、IgM、CD4及CD4/CD8明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IgG、IgM、CD4、CD4/CD8明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。
2.2两组疗效比较
观察组治愈14例，好转16例，无效3例，总有效率为90.9%（30/33）；对照组治愈13例，好转12例，无效7例，总有效率为78.1%（25/32），两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重型颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，可因颅内血肿、脑挫裂伤等导致颅内压升高，进而引发水肿、缺氧、缺血及微循环障碍等病理变化，严重威胁人类生命和健康。免疫功能的恢复情况将直接影响重型颅脑损伤患者预后，因此，治疗重型颅脑损伤的关键是及时改善患者免疫功能，防止免疫抑制造成的病情恶化而致死。中医药在治疗颅脑损伤疾病方面具有一定的优势。作为一种安宫牛黄丸的改型制剂，清开灵注射液主要包括金银花、黄芩苷、板蓝根、水牛角、栀子及猪去氧胆酸等，可发挥通腑醒神、清热解毒功效。现代药理研究认为，清开灵注射液可在保护脑神经细胞的同时改善病灶局部血液循环，抑制血小板聚集，在很大程度上减轻脑水肿，具有强大的增强机体免疫功能、保肝、解热、抗炎功能。研究表明，重型颅脑损伤后机体出现的免疫功能抑制主要表现为辅助性T细胞（Th细胞）CD4减少及Th细胞与抑制性T细胞（TS细胞）比例（CD4/CD8）失衡[5]。本研究结果得到观察组治疗后免疫球蛋白（IgG、IgM）和T细胞亚群（CD4、CD4/CD8）明显高于对照组，与上述结论一致，表明中西医结合治疗方法对机体细胞免疫和体液免疫具有调节作用。综上所述，中西医结合治疗重型颅脑损伤有助于改善患者免疫功能，促进神经功能恢复，提高康复效果。
参考文献：
[1]王清平，汝觅禄.中西医结合治疗恢复期重型颅脑损伤98例［J］．上海中医药大学学报，2010，24（5）：46-48.
[2]姚中平.中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者免疫功能机制的影响研究[J]，中国现代医生，2012，50（1）：64-65.
[3]江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M]，上海：第二军医大学出版社，2003.
[4]王广，王维兴，呼铁民，等.中西医结合治疗重型颅脑损伤患者免疫功能改善情况分析[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（4）：422-423.
[5]王晓希，阎敏，刘载道，等.黄芪联合肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能和营养代谢的影响[J].上海医学，2007，30（10）：741-743.
论文作者:何冬琴, 赵文
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：颅脑论文; 损伤论文; 免疫论文; 功能论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年18期论文;