(1、重庆市綦江区文龙街道卫生院 重庆 401420; 2、重庆市綦江区古南街道卫生院 重庆 401420)
【摘要】我国开展药物服务工作将近二十年的时间，仍没有针对性的药师管理制度及服务思路，药师一直不受重视，有碍药学服务工作的发展。现应制定药师管理制度的相关法律及基层医院药学服务理念。基层医院药学服务工作的开展，有助于医院药学质量管理的加强，有助于医院工作顺利开展，药学服务模式切实可行，但仍然需要进一步进行探索与创新。
【关键词】基层医院；药学服务；思路分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0450-02
引言
药学服务是指通过取得药师资格证的药师运用专业药学知识给广大患者、家属及医务工作人员提供与药品相关的直接性服务，药学服务工作在我国应用并不广泛，特别是在基层医院，近年来才得以初步推广。以往药师给患者的指导主要是以药物为中心，药学服务所强调的是以患者为中心，随着临床药物滥用、药物不良反应现象增多，药学服务工作的开展势在必行。药学服务工作的内容主要是结合患者的实际病情、饮食情况等，选择适合患者的药物和剂型、剂量，制定合理的用药方案，以保证患者用药的合理性、安全性及有效性。
1.1药物不合理使用
基层医院的药学工作中存在着比较严重的药物滥用现象，不仅患者注重就医轻用药物，医生对药物的使用也存在盲目现象；基层医院领导对药学的认识不足，除了进药与卖药之外，没有其他的认知。所以导致临床用药的不合理性，不良反应较多，患者不能得到良好的治疗效果。药学专业人员不足基层医院在药学人才的配备上已经十分滞后，甚至尚有不少的非药学专业人员从事药学工作，更谈不上临床药学专业人才的配备。原有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流。基层医院药学人员素质不高，知识结构不合理，业务水平偏低，不能适应全方位的药学服务工作。由于药学在基层医院没有得到重视，因而药学专业人才在基层医院中是极为缺乏的，特别是在药学岗位上还有非药学人员，也为药学质量管理增加了难度。即使有少部分的药学人员，也是中专学历，中专生对于药学知识掌握有限，没有指导患者用药的服务理念。另外，药师对于临床用药指导工作的参与度并不高，思想较为懈怠。
1.2仪器设备缺乏
开展药学服务，需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵，又没有明显的经济效益，检测仪器与设备是药学服务开展的前提，如医学资料整理、资料收集及网上咨询服务等均依靠仪器设备，但是这些仪器设备价格昂贵，在大型医院尚不能够完全普及，基层医院就更难以实行，阻碍了药学服务工作的全面开展。
2开展药学服务工作的实践
2.1药师参与相关的临床工作
药师积极参与临床各项工作，如病房例行的查房与会诊等，同时根据会诊结果与临床医生一同制定适合患者的用药方案。用药前告诉患者药物可能会产生的不良反应，服用药物之后，对患者实施药物不良反应检测，使患者得到安全有效的治疗。提升门诊药房的服务质量。
2.3开展处方分析
我们适时开展门诊处方和住院药品使用的调查及合理性分析，每月检查评价10%的门诊处方及病历，统计不合理用药情况。通过调查评价，发现问题，分析问题，分析问题。同医、护共同总结教训，提出整改措施，促进合理用药。
2.4及时收集临床药品质量信息
对药物在配伍及使用中出现的变色、混浊、沉淀等质量问题，我们及时进行统计，关分门别类的分析原因，及时作出解释或处理。
3加强基层医院药学服务工作的探索
3.1采取合适方法与患者沟通
由于药学服务工作尚未被认可，所以药学工作人员与患者、医务工作人员进行沟通时，需要注意方式方法。特别是在自己临床知识不足时，要特别注意言行举止，逐步地获得临床医师信任，有利于后继临床指导用药。因为药品一直处于经济化状态，有些医生用药主要以经济为主，所以在得到院领导支持的情况下，要协助医生改变用药习惯，达到合理用药的目的。要确立好药师在医疗质量管理当中的作用。刘联合等人的研究过程当中显示，在所调查的368份病历资料当中，采用抗菌药物的患者有242例，不合理使用的有92例，所占比例为38%。由此可见，在药物使用时，需要结合药物临床应用原则与分级管理细则，突出对临床用药的监督指导作用，提高药物合理利用度。
3.2加强药学专业人员培训
药学服务工作的顺利开展，主要依赖于药学专业人员的药学专业知识，除了药师之外，药剂科的其他药士及非药学专业人员也需要参与药学专业知识的培训；除了药学的相关知识，药师与药士还需要学习医学、心理学等多门学科知识，特别是药师，需要和临床医生进行专业沟通，若没有掌握基础的医学知识，很难与医生进行沟通。对于非药学专业的工作人员，除了基础的培训之外，还需要进行针对性的培训，可请资深药师进行统一培训，加强工作人员对药学知识的了解，有助于其在日常工作中减少差错事件的发生。此外，还要提高药学工作人员的综合素质，药学服务的对象是患者，若药学工作人员的自身素质修养不够，不仅不能够给患者提供正确的用药方法，还容易引发医患纠纷，影响药学服务工作的进展。所以，在药学服务工作人员上岗之前，需要对其进行沟通交流技巧方面的培训，使之具备良好的沟通能力，降低医患纠纷发生率。
3.3注意交流技巧
在临床药学工作未被认可和重视的条件下，药学工作人员要注意与医师、护士的交流方式。首先在自身医学知识不够全面的条件下，开始以学习的形式深入临床，注意临床服务中的言行，逐步取得临床医师的信任和认可，并为后继的指导临床用药积累经验。其次，选择一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学工作，集中精力在某个专业上建立威信。最后，针对药品的市场经济性改变医师的用药习惯，提供可替代的用药方案，并取得领导的支持。如果在没有一定的威信和认可度的情况下，一开始就强势介入临床用药方案的制订，势必遇到极大的阻力。
3.4规范医生用药行为
在开展医院质量管理年活动中，药剂科配合医务科组织医务人员认真学习新的处方管理条例，新的毒麻药品精神药品管理条例，统一印制了新的处方签，并规定每张处方开出的药品不能超过5种，中成药与西药不能开在同一张处方签上。并严格规定处方中药品用量，通过规范医生处方用药行为，减轻了病人的经济负担。减少了医疗纠纷，一些滥用药以及重复用药的现象得到有效遏制。
结语
药学人员必须完成自身素质及专业技术水平的提高。因此，要大力开展药学的继续教育，防止搞形式主义，根据不同层次的药学人员，采取不同形式和方法，对基础较好的重在对新兴学科的认识和了解，知识更新，侧重临床药学。对初级药学人员重在职业技能培训。开展科内业务讲座学习，同时药师应多参加医院的学术讲座，多掌握一些临床医师诊断用药经验，鼓励年轻同志积极参加高等药学院校的学习，努力改变现有人员结构，逐步提高药学专业技术人员的整体水平，提高药学专业技术人员的影响力和信誉度。只有在工作中树立了威信，才能大胆开展工作，搞好药学服务，以到达临床用药安全、有效、经济、合理的目的，减少药源性疾病和不良反应的发生，我们的药学事业才会有发展，药师的地位才能得到社会的认可。
参考文献
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论文作者:刘玉1,江莲2（通讯作者）
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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