延边大学附属医院 重症医学科 吉林延吉 133000
摘要：目的 通过护理干预减少呼吸机相关性肺炎的发生率。方法 选择20例机械通气患者进行分析。结果 机械通气后，发生VAP 12例，其中10例好转，2例死亡。结论 加强护理手段是控制VAP，降低死亡率的最重要措施。
关键词：呼吸机相关性肺炎；护理
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气至少48小时或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。有研究表明每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。国外报道，VAP发生率为9%～70%[1]，病死率高达20%～71%[2，3]；国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[4]。机械通气是ICU常用的一种治疗手段，同时也增加了VAP的发生率。现浅谈呼吸机相关性肺炎的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，其中男11例，女9例；年龄20-79岁；住院天数10-35天；其中：COPD 10例，脑出血及脑外伤5例，有机磷农药中毒 3例，其它2例。
1.2 方法
对20例住院患者机械通气前后胸片、血常规、体温、呼吸道分泌物，痰菌培养等进行分析。
2 结果
机械通气后，胸片呈肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶15例，血常规中白细胞>10.0×109/L或 ﹤4.0×109/L 11例，体温>37.7℃，呼吸道分泌物增多且脓性者13例，起病后痰菌培养出新的病原体12例。发生VAP12例，通过治疗和护理，其中10例好转，2例死亡。
3 护理
3.1 环境管理
病房定时开窗通风，保持室温20～22℃，湿度60%～70%。ICU最好是安装层流通风消毒设备，可达到时时消毒的目的。感染患者安置在单间，减少人员走动，出入病房穿好隔离衣。
3.2 切断外源性传播途径
3.2.1 洗手：医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。医院感染80%是由手引起的。故医护人员应做好手卫生。
3.2.2 严格无菌操作：特别是给患者进行气管侵入性操作时应进行执行严格无菌操作。如经气管插管吸痰，气管切开吸痰，气切护理等。
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3.2.3 共用器械的消毒灭菌：污染的器械，如：纤支镜，雾化吸入器等应严格消毒灭菌后再给其他患者使用。
3.3 呼吸机的管理
呼吸机管路更换消毒也是影响VAP的一个重要因素。目前推荐每7天更换一次呼吸管路，既降低医疗费用，又不增加VAP的发生率[5]。有污染及时更换，一人一用，冷凝水及时倾倒，湿化瓶内温度最好保持45-52度之间。
3.4声门下分泌物的引流（SSD）
患者声门下和气管导管气囊之间常有严重污染的积液存在。56%的患者有积液约3-15毫升左右。最好是行持续吸引及每日行气囊上滞留物清除术。
3.5改进营养支持治疗方法
预防VAP发病角度来看，肠道喂养优于全肠外营养。因为肠道是最大的免疫器官。应激时胃肠减压是必要的，但是小肠喂养更必要。小肠喂养可以维持肠道菌群平衡。喂养过程中监测胃液的PH值小于3.5以下。每日鼻饲持续缓慢注入，并保证充足的热量、蛋白质、及维生素的摄入。
3.6胸部物理治疗。
VAP的发生与下呼吸道分泌物清除受阻有关。胸部物理治疗是ICU的常规操作之一。定期给予膨肺、体位引流、振动排痰及肢体活动。对机械通气的患者应该抬高床头30°～45°，
持续平卧位是VAP患病的高危因素。所以，对于无卧位禁忌证的机械通气患者尽量采取半坐卧位，有利于降低VAP发生率，缩短住院天数、减少医药费用。
3.7抗生素的合理应用
VAP的患者大多对原来应用的抗生素产生耐药性，故对其应该用两种以上的抗生素联合用药。
3.8做好口腔护理
VAP的发生和口腔护理操作有着密切的关系[6]。每日行口腔护理2-4次，根据病情选择合适的漱口水。口腔护理前后应准确记录气管插管的深度，防止导管的移位致气道损伤和感染。
综上所述，做好胸部物理治疗、声门下吸引、改进营养、合理应用抗生素、切断外源性传播途径、做好口腔护理、环境管理及呼吸机的管理是可以有效预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。缩短疗程，减轻患者的痛苦，减少带机时间。
参考文献：
[1]Bauer TT，Ferrer R，Angrill J，et al.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factor and microbiology.Semin Respir Infect，2002，15：272-279.
[2]Cook D.Ventilator-associated pneumonia：Perspectiveson the burden of illness.Intensive Care Med，2002，26（Supp1）：31-37.
[3]Morehead RS，Pinto SJ.Ventilator-associated pneumonia.Arch Intern Med，2000，160：1926-1936.
[4]杨秀芬，阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4：271-274.
[5]何静.呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎的关系.现代护理杂志，2007，13（7）：683-684.
[6]赖玉莲，陈玉萍.经口气管插管患者的口腔护理.护理研究，2004，18（5）：775-776.
论文作者:曲冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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