武汉市黄陂区人民医院肾内科 湖北武汉 430300
【摘 要】 目的：观察血液灌流联合高通量透析治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果。方法：回顾性选取2014年7月- 2014年12月本院就诊的急性重症蜂蛰伤患者，对照组患者（n=16）在内科综合治疗的基础上及时给予血液灌流联合低通量血液透析肾脏替代治疗方式；治疗组患者（n=17）为2015年7月-2015年12月就诊的患者，内科综合治疗的基础上给予血液灌流联合高通量血液透析肾脏替代治疗方式。结果：对照组、治疗组治疗后AST、BUN、Cr、CK、CRP均显著下降（P<0.05）；治疗组AST.BUN、Cr、CK、CRP下降更加显著（P<0.05）。两组所需净化时间、死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组住院时间、少尿期持续时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：在综合治疗的基础上行血液灌流联合高通量透析治疗急性重症蜂蛰伤可缩短患者平均住院天数、少尿期持续时间，对炎性介质和大分子毒物的清除优于血液灌流联合低通量血液透析。
【关键词】 血液灌流；高通量透析；重症蜂蛰伤；效果观察
Blood perfusion in combination with high flux dialysis in patients with severe bee sting injury retrospective clinical analysis
MinMin
（huangpi district of wuhan city people's hospital urology department Hubei wuhan 430300）
【 abstract 】 objective：to observe the blood perfusion with high flux dialysis therapy in patients with acute severe bee sting injury clinical effect.Methods：a retrospective selection in July，2014 - December 2014 in our hospital clinic of patients with acute severe bee sting injury，control group patients（n = 16） on the basis of the medicine comprehensive treatment in a timely manner to give blood perfusion with low flux hemodialysis renal replacement therapy；Patients in treatment group（n = 17） for July 2015 - December 2015 clinic patients，medical comprehensive therapy on the basis of giving blood perfusion with high flux hemodialysis renal replacement therapy.Results：the control group，treatment group after treatment，BUN，Cr，CK，AST CRP were significantly decreased（P < 0.05）；Treatment group AST.BUN，Cr，CK，CRP decreased more significantly（P < 0.05）.To purify the time needed for two groups，there was no statistically significant difference mortality（P > 0.05）.Treatment group length of hospital stay，duration of oliguria stage significantly shorter than the control group（P < 0.05）.Conclusion：on the basis of comprehensive treatment of blood perfusion with high flux dialysis therapy in patients with acute severe bee sting injury can shorten the average hospitalization days，oliguria period duration，macromolecular poison removal of inflammatory mediators and is superior to the low blood perfusion combined flux hemodialysis.
【 key words 】 the blood perfusion；High flux dialysis；Severe bee sting injury；Results observation
急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板减少、肝肾功能衰竭等，病情发展迅速。因其无特效的体内解毒剂。临床上病死率高。文献显示，基础治疗+血液灌流联合低通量血液透析对急性重症蜂蛰伤患者有一定的临床疗效，本研究结合高通量血液透析，观察其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性选取2014年7月 - 2014年12月本院就诊的急性蜂中毒合并心、肝、肾功能等多器官功能障碍患者16例为对照组，男10例，女6例，年龄31-81岁，平均（54.75）岁；2015年7月-2015年12月本院就诊的急性重症蜂蛰伤患者17例为治疗组，男8例，女9例，年龄14～79岁，平均（58.70）岁。纳入标准：（1）具有明确蜂蛰伤病史；（2）符合MODS诊断标准[1]，即蜂蛰伤发病24h后先后或同时出现两个或两个以上器官功能障碍或衰竭：（3）因呼吸衰竭予机械通气。排除标准：自动放弃血液净化的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 血液净化方法 所有患者均采用经颈内静脉或股静脉置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝方法。血液净化方式均采用血液透析联合血液灌流治疗，1次／d连续3d，时间为4h，串联灌流器为HA330，串联在透析器之前，时间为2h。尿量达到0.5ml（Kg.h）停止血液净化。
对照组在内科综合治疗的基础上及时给予血液灌流联合低通量血液透析，透析器采用金宝6LR，超滤系数为8.6ml／h/mmhg，血流速度150-200ml/min，透析液流量200-300ml／min。治疗组在内科综合治疗的基础上给予血液灌流联合高通量血液透析，透析器采用金宝17R，超滤系数为71 ml／h／mmhg，血流速度250 - 300ml／min，透析液流量500ml／min，并同时严密监测病人各项生命体征，比较两种治疗方式对谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）、住院时间、所需血液净化时间、少尿期持续时间、死亡数的影响。
1.2.2 观察指标 于患者入院未行上述治疗时检查谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）等，并于上述治疗3d后复查上述指标，同时记录对照组、治疗组两组的住院时间、所需血液净化时间、少尿期持续时间、死亡率，并进行比较。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 10.0进行数据统计分析，采用X2检验。
2 结果
注：对照组、治疗组两组患者治疗前、后比较，① P<0.05；两组治疗后比较，②P<0.05
3 讨论
毒蜂蜇伤后可引起局部或全身反应，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，如泌尿系统、消化系统、血液系统等，病情发展迅速，患者可迅速出现全身严重中毒症状和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，死亡率极高，可达90%以上[2]。文献显示，基础治疗+血液灌流联合血液透治疗对急性重症蜂蛰伤患者有一定的临床疗效，有效率92.8%[3]
本研究中显示，对照组、治疗组治疗前后比较，两组治疗后AST、BUN、Cr、CK、CRP均显著下降，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），治疗后组间比较，治疗组AST、BUN、Cr、CK、CRP下降更加显著（P<0.05）。两组所需净化时间、死亡率差异无统计学意义（P>0.05），治疗组住院时间、少尿期持续时间明显短于对照组（P<0.05）。原因分析为治疗组采用内科综合治疗+血液灌流联合高通量血液透析肾脏替代治疗，高通量透析器（超滤系数>20ml／（h•mmHg））超滤系数大于低通量透析器，透析器膜多为合成膜，与普通透析膜相比具有膜薄、孔径大、生物相容性好的特点。其高分子聚合膜具有很高的扩散性能、水力学通透性和吸附性，对一些中分子物质（相对分子质量1000～15 000）的清除能力明显优于低通量透析器。而蜂蛰伤时体内的毒素物质除尿素氮、肌酐、等小分子物质外，还含酸、盐酸、组胺、5-色胺、炎性介质中、大分子物质，对这类大分子物质的清除，高通量透析器的效果明显优于低通量透析器。但高通量透析因血流量较低通量透析时高，对重症病人血流动力学影响较大，因此在治疗过程中应严密监测病人生命体征。
参考文献：
[1]王超，苏强，张淑文，等.多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心I临床研究.中华外科杂志，2009，47（1）：38-40
[2]李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征16例治疗体会.现代医药卫生，2009，25（5）：52-753
[3]魏炯，胡爱琼．血液灌流联合血液透析治疗马蜂中毒临床分析．中外健康文摘，2012，9（5）：203-204．
论文作者:闵敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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