聋多重障碍学生个别化教育个案研究
● 上海市第一聋哑学校
【摘 要】 聋多重障碍学生是指有听力残疾并伴有其他障碍的学生。 随着越来越多的聋多重障碍学生进入聋校，原有的聋校课程设置、课程目标与课程内容难以适应他们的需求。 因此，需要强化个别化教育，适应并发展学生的差异性和个别性，为聋多重障碍学生提供合适的教育。
【关键词】 聋生；多重障碍；个别化教育；案例
聋多重障碍学生是指有听力残疾并伴有其他障碍的学生，最显著的特征为：（1）障碍情况复杂；（2）个体间差异较大；（3）障碍程度普遍较重［1］。目前，上海市第一聋哑学校聋多重障碍学生约占全校学生总数的30%，原有的聋校课程设置、课程目标与课程内容难以适应他们的需求。为适应其个体差异大的情况，学校强化个别化教育，开发并发展这类学生的差异性和个别性［2］，满足聋多重障碍学生的特殊需求。本文从个案研究的角度，介绍对一名聋多重障碍学生进行个别化教育的过程。
乔十二郎居然被自己施放的焰火所伤。此次他所用的焰火弹，每轮发射两粒，前一粒是燃烧弹，用以阻击敌人，后一粒是爆炸弹，用以点燃前弹。刚才对阵时，有四粒弹药同时在筒内点燃，前弹堵塞后弹通道，一粒爆炸弹从纸筒屁股后钻出，在乔十二郎右掌中爆炸，当即炸飞三根手指。
一、个案基本情况
小周，女，出生于2010 年7 月，听力障碍，双耳佩戴助听器，并伴有脑瘫，存在右侧偏瘫的问题。通过希-内学习能力测验测得其智商为52，属于智力低下。该生是一名以听力障碍为主，伴有脑瘫和智力低下的聋多重障碍学生。
二、现状评估
为加强学生个别化教育的管理与实施，我校成立了个别化教育研究项目组，主要由教育康复经验丰富的教师组成，同时也邀请华东师范大学特殊教育系刘春玲教授、于素红副教授等专家对个别化评估的开展进行专业指导。为提高评估结果的科学性和有效性，专家建议在充分了解、熟悉学生的前提下，采用以主观评估为主，客观评估为辅，家长调研为补充的评估形式。因此，在入学后一个月内，项目组成员使用观察法对小周进行了初步的主观评估。语言方面，通过观察发现小周基本不理解课堂常规指令，如“坐”“上课”等。言语语言方面，小周能有意识地模仿教师发音，但可懂度低，仅能用少量体态语言（肢体动作、面部表情）进行沟通。通过对家长的访谈得知，小周在学前教育阶段接受过言语康复训练，但是效果不理想。运动方面，小周身体两侧不平衡，行动能力明显受限，无法独立行走；右手五指和手臂僵硬，五指常以怪异的姿势蜷缩在一起，无法以正确的姿势抓握物品，需他人辅助才能穿衣、穿鞋和背书包。
完成对小周的观察后，我们使用上海教育出版社出版的“特殊儿童发展评估系列工具”，分别对小周的感知、运动、认知、语言与沟通、社会适应五大领域进行评估，旨在明确教育康复训练的起点。总体评估结果如下列图表所示。
表1 个案五大领域得分率（%）
个别化教育计划的实施为期一学期（17周）。学校为小周设置了基础性课程和补偿性课程，基础性课程为集体课，以学习聋校课程为主，要求教师将小周的个别化教育目标和内容渗透到集体教学中；补偿性课程为每天一节的个训课（30—35 分钟），对其语言能力和运动能力进行个别化教育。
在实施教学计划时，教师遵循“小步子原则”，将教学目标进一步细化成几个阶段，并根据具体化的目标设计不同教学内容和教学环节。如在词语理解教学中，教师将总目标细化成四个阶段目标，利用小周的视觉优势，教师提前制作好相应指令的图卡。第一阶段，教师在下指令的同时出示图片，小周根据图片完成指令；第二阶段，教师下指令时出示图片，并要求小周同时注意口型；第三阶段，教师下指令时出示图片并打手语，要求小周注意口型并模仿手语；第四阶段，撤去图片，要求小周能通过看话或者手语执行指令。通过四个阶段的练习，小周能逐渐将指令的意思、指令对应的口型和手语三者建立联系，从而实现词语理解的总目标。在运动方面，教师采用上下楼梯训练来缓解小周下肢肌力不足的问题。教师将训练过程分为两个阶段。考虑到上下楼梯时，下楼梯需要更强的下肢肌力，因此，第一阶段要求小周能在教师辅助下，左手扶栏杆双脚交替上楼梯和右手扶栏杆单脚下楼梯；第二阶段要求小周在无教师辅助下左手扶栏杆双脚交替上楼梯和右手扶栏杆单脚下楼梯。
表2 语言与沟通领域各项得分率（%）
由表2 可知，因构音器官运动缺陷，小周的发音生理功能和发音能力处于严重落后水平。在词句理解与运用方面，小周能理解常见的表示称谓和身体部位的词语，以及部分动物、水果和学习用品名称；在提示下能理解少量无修饰的简单句。
表3 运动领域各项得分率（%）
小周视觉注意能力相对较好，且有模仿意识和沟通意愿，这是她的优势之一。故在计划实施过程中采用视觉提示法来进行教学，重点培养其看话能力。受脑瘫影响，小周的精细运动和构音器官运动均受限。针对这一问题，教师教学时采取手语与口语结合的方法。教师根据词语发音难度或手语动作复杂程度来设置不同的目标，让小周使用手语或口语表达词语的意思。
三、个别化教育计划的制订与实施
（一）个别化教育目标与内容的制订
树根的抗拔强度是多种因素共同作用结果，比如树根的材料、土壤的属性、树根的几何形状等。所有这些因素都有机地结合在一起共同影响树根的抗拔强度。在对一些树根模型进行模拟之后，发现树根的几何形状可以在很大程度上影响抗拔强度。最重要结论是：当树根埋入土中更深，或者蔓延更大，都会在一定程度上影响抗拔强度，树根的总埋入体积，或者总接触面积会最终决定一个树根的极限抗拔强度。
在运动方面，通过对粗大运动能力和精细运动能力进行训练，降低肌肉紧张度，提高动作规范性，最终让小周能独立行走和用正确的姿势抓握物品。在内容选择上，首先，采取拉伸和按摩的方式进行放松训练，降低肌肉紧张度；其次，针对粗大运动能力的训练，以提高下肢肌力和运动关节的屈伸能力为主；最后，针对精细运动能力的训练，以提高五指肌力和运动关节的内收和外展能力为主。具体教学目标和内容如下页表4 所示。
在语言与沟通方面，考虑到小周已错过言语康复训练的关键期，且由脑瘫所致的构音器官运动缺陷程度严重，进行言语构音训练可能收效甚微。因此，将提升词语理解与表达能力作为小周语言方面的目标。在内容选择上，首先，小周指令理解能力较差，进而影响课堂效率和生活适应能力，故把对课堂常规和生活自理方面指令的理解作为教学内容。其次，选择小周较熟悉的人物或物品进行词语理解与表达的训练，并要求她能回答简单问题。
项目组最终确定小周的个别化教育计划将围绕语言和运动两方面来展开。
（二）个别化教育计划的实施
由表1 可知，小周语言与沟通领域属于弱势领域，运动能力接近弱势领域。因此，我们重点关注语言与沟通和运动领域两大领域。
在喷浆管下沉至设计要求的深度后，结束钻进过程，但旋转保持，将泥浆泵的实际压力提高到设计要求，持续注浆0.5min后，在喷浆的同时进行旋转，按设计提出的提升速度对钻杆进行持续提升。确认达到设计要求的深度以后，将空压管及水管等都接好，启动钻机、水泵、泥浆泵及空压机开始旋转，用仪表对实际的风量、压力与流量进行监控，检查确认达到要求的数值后，开始缓慢提升，期间不断进行旋喷，到要求的高度后结束施工。
由表3 可知，小周的整体运动能力非常差，且各部分运动器官发展不平衡，下肢运动和右上肢的运动问题尤为严重。小周四肢僵硬，存在肌张力过高的问题。在完成以下动作时明显感到吃力且动作不规范：（1）腿前抬；（2）膝、踝、右侧肘、腕的屈伸；（3）踝和右侧腕的环转；（4）握拳，右手无法完成五指分合运动。上述结果说明其粗大运动和精细运动的发展均处于较低水平。
虚拟仿真实验技术是指以计算机网络为核心，利用多媒体技术虚拟实验环境进行人机交互和仿真，学生利用虚拟实验教学平台，可在模拟的真实环境中完成实验项目，该实验技术已经在医药院校逐步应用[4-5]。2013年8月教育部发布教高司函〔2013〕94号文件，在全国开展“国家级虚拟仿真实验教学中心”的认定工作，文件提出将现代信息技术整合至教学应用中，从国家层面确认了对网络化虚拟学习的认可[6]。虚拟实验教学已经迅速发展成为现代实验教学的重要方式之一，这种教学模式可以培养学生的实践能力和创新能力，提高应用型人才培养的质量。
表4 学期目标和教学内容
表5 目标领域各项得分率（%）
此外，教师选择小周感兴趣的教具来调动其学习积极性，如“彩虹球”“圆柱体小棒”等，并根据其现有能力选择适当尺寸和重量的教具。
（3）财富中心。区块链技术的一大创新，是将激励机制内置化。PoS的基础是代币，全世界代币持有者联合起来就是财富中心。而PoW的算力，又是可以通过资本购买的。有研究表明：比特币是高度集中的，40%的比特币集中在1 000人，96.53%的比特币归属4.11%的地址。另外，PoW和PoS只是创造了所谓的数字资产，还需要做数字资产的交易，于是交易所也成了财富中心。
（三）干预成效
再次使用“特殊儿童发展评估系列工具”对小周进行评估，评估结果如表5 所示。
结果表明，小周词语理解和运用的得分率均有所提高，通过平日观察以及对家长和任课教师的访谈中可以发现，小周能看懂教师的手语指令，遵守课堂常规，基本了解教学环节，能用不太标准的手语结合面部表情、肢体动作与他人进行沟通。在运动能力上，下肢左侧和右侧运动的得分率较干预前均有所提高，而上肢右侧的得分率没有变化。小周下肢和右手肌肉的紧张度有所降低，下肢肌力有了明显的增强，能独立缓慢地行走，能扶着栏杆缓慢上下楼梯，但偶有向右倾斜的情况发生。尽管右侧上肢得分率无变化，但是小周已具有用规范的姿势抓握物品的意识，通过观察发现她右手五指抓握动作的规范程度有一定的提高。
在实施个别化教育时，教师不仅要注重在课堂上体现个别化教学理念，还应将这种模式渗透到校园学习生活的点点滴滴中，真正形成以学生为中心的个别化教育模式。
参考文献：
［1］郭小牧.多重残疾儿童综合性主题课程研究［J］.中国特殊教育，2001（1）：39—41.
［2］肖非.关于个别化教育计划几个问题的思考［J］.中国特殊教育，2005（2）：8—12.
【中图分类号】 G762
标签：聋生论文; 多重障碍论文; 个别化教育论文; 案例论文; 上海市第一聋哑学校论文;