张秀丽1 李道明1 丁苗苗2（1 郑州大学基础医学院2 郑州大学第一附属医院超声科 河南郑州 450052）
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变早期诊断的价值。方法 对126 例经临床确诊为2 型糖尿病的患者及120 例健康体检者进行彩色多普勒超声检查，分别获得眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状动脉（PCA）的血流频谱，并测量其收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。结果 糖尿病患者眼动脉的Vs、Vd 均较正常人明显降低（P ＜ 0.05），而PI、RI 明显升高（P ＜ 0.01），且波型低而圆钝。讨论 采用彩色多普勒技术动态监测糖尿病患者眼底动脉的血流状态，分析其血流动力学变化，对DR 的早期诊断及疗效评估具有重要的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；糖尿病视网膜病变；早期诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0190-02Diagnostic application of color doppler ultrasound for early diabetic retinopathyZhang Xiuli1 Li Daoming1 Ding Miaomiao21. Basic Medicine College of Zhengzhou University 2. Ultrasonography Dept of the First Affiliated Hospital of ZhengzhouUniversity Zhengzhou 450052, China【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of color doppler ultrasound for early diabetic retinopathy. Methods Bloodstream frequency spectrum of OA、CRA and PCA was gained respectively by detecting 126 cases of patients with non-insulin dependentdiabetes and 120 cases of healthy check-up with color Doppler ultrasound. Parameters of systolic peak velocity (Vs), end diastolicvelocity (Vd), resistant index(RI) and pulsation index(PI) were measured. Results Blood streams frequency spectrum of three blood vesselCRA、OA and PCA showed that the wave low with blunt round，with lower systolic peak velocity(Vs)、end diastolic velocity (Vd) andhigher resistant index(RI) and pulsation index(PI). Conclusions It is very important for early diagnosis and p therapeutic effect ofdiabetic retinopathy to detect blood flow of artery and branches of ocular fundus artery dynamically and to perceive the metergasisof retinal circulation.【Key words】color doppler ultrasound；diabetes retinopathy；early diagnosis
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常见的并发症之一[1]，大部分糖尿病患者合并不同程度的视网膜病变，是失明的主要原因之一。研究表明，糖尿病人群失明的发病率比非糖尿病人群高10 倍，因此，早期诊断、防止糖尿病视网膜病变至关重要。糖尿病视网膜病变的发病与眼部微血管改变导致视网膜微循环障碍，造成视网膜缺血缺氧有关。本文旨在通过彩色多普勒超声技术对患者眼底动脉血流动力学进行分析，总结其变化特点，为糖尿病眼病的早期诊断和治疗提供一定的理论依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院临床确诊为2 型糖尿病患者126 例，男67 例，女59 例，年龄43~84 岁，平均（56.9±7.3）岁，病程2~21 年，平均血糖水平（10.42±1.42）mmol/L，经眼科检查其中视网膜无病变者54 例，单纯型视网膜病变者43 例，增殖型视网膜病变者29 例，所有患者均无高血压病史，无使用影响视网膜的药物史。对照组选取自愿参加的健康体检者120 例，男64 例，女56 例，年龄42~81 岁，平均（55.7±6.1）岁，平均血糖（4.37±0.86）mmol/L。两组受检对象性别、年龄相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 研究方法采用TOSHIBA AplioXG（SSA-790A） 超声诊断仪，PLT-805AT 探头（5~12MHz），嘱受检者取仰卧位，微闭双眼，将探头轻置于眼睑上，首先扫查出眼球及眼眶二维断面，找到视神经，再沿着视神经找眼动脉彩色血流柱，将彩色多普勒取样容积向球后深部移动，通过调整探头角度，在视神经处或视神经上方获取眼动脉（OA）血流信号；将取样容积移至眼球后极水平线与视神经暗区相交处获取视网膜中央动脉（CRA）及其分支到视网膜的血流信号；将取样容积移至球后极10~15mm 处，在视神经的两侧获取睫状动脉（PCA）的血流信号，分别获取三支血管的脉冲多普勒频谱，并测量其收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。
1.3 统计学分析采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用t 检验。
2 结果2.1 血流频谱检出情况：三支动脉血流频谱检出率依次为：CRA（100%）、OA（97.7%）、PCA（95.9%）。
2.2 血流频谱形态特征：正常眼动脉频谱图呈三峰二谷型，部分呈二峰二谷型，波峰、波谷切迹明显；正常视网膜中央动脉频谱图与眼动脉频谱类似，呈三峰二谷型；正常睫状动脉频谱图呈直角形三峰波，收缩期波峰尖锐。2 型糖尿病患者眼底动脉因其组织结构的改变，血流频谱的形态亦有明显改变，三支血管血流频谱图均表现为波峰、波谷切迹消失，波形圆钝，呈“抛物线”状。
2.3 血流参数：对两组人群的各血流参数进行比较，两组的收缩期血流峰值速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）之间具有统计学差异（P ＜ 0.05），糖尿病组的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）较正常对照组增高，且两组之间具有显著性差异（P ＜ 0.01）。表1 2 型糖尿病患者与正常对照组OA 血流参数
3 讨论随着人们生活水平的提高、人口老龄化的发展，糖尿病的发病率逐年增长，严重威胁人类的健康。血管病变是糖尿病最常见也最严重的并发症，可累及全身脏器的大、中、小血管，甚至毛细血管，造成多器官病变，眼部微血管改变导致的视网膜病变就是其中一种。
糖尿病患者由于其体内糖代谢异常，出现脂代谢紊乱，造成动脉血管内膜增生、动脉硬化，导致血管狭窄，甚至闭塞，引起视网膜缺血缺氧，产生血管瘤，最终导致视网膜病变[2]。本文通过对糖尿病患者眼底动脉的检测，了解糖尿病患者眼底动脉的血流动力学改变，进而了解糖尿病患者视网膜血液循环的功能改变，判断糖尿病视网膜病变的程度。
本研究结果显示：糖尿病患者眼动脉的PI、RI 较正常人明显降明显升高（P ＜ 0.01）。PI、RI 作为反映血管弹性、顺应性的客观指标，随着硬化程度的加重而逐渐增大，通过测量PI、RI 可以客观地分析出血管硬化、狭窄程度。本研究同样显示：DR 患者眼底动脉血流频谱形态与正常人明显不同，且与血管病变程度一致，不同时期的DR 患者，眼底动脉的血流频谱表现各异。病变早期，视网膜血管扩张，视网膜高灌注，血流速度较正常对照组增高，表现为血流加速型，但Vd 却明显降低，随着病程的进展，微循环进行功能调节的同时，持续的高血糖和高血黏度使糖基化终产物（AGE）长期堆积在组织蛋白中，使血红蛋白的携氧能力降低，加重视网膜组织缺氧导致视网膜血管内皮细胞损害，引起血管基底膜增厚，管腔狭窄甚至闭塞，阻力增高，血流速度减慢，表现为血流减慢型[3]。因此，通过测量视网膜动脉的血流速度可间接反映血管病变的程度。
采用彩色多普勒技术动态监测糖尿病患者眼底动脉的血流状态，分析其血流动力学变化，从而了解其视网膜血液循环的变化，为DR 的早期诊断提供有力的证据，此外，彩色多普勒技术作为一种安全、无创、可重复性强的检查手段[4-5]，能够对临床疗效进行及时有效的评估，对DR 的诊断与治疗具有重要的临床应用价值。
参考文献[1]Mackinnon JR，Mckillop G，O’Brien C，et al.ColorDoppler imaging of the ocular circulation in diabetic retinopathy.ActaOphthalmol Scand，2000，78(4)：386-389.[2] 蒋荷娟，姜成文. 彩超对2 型糖尿病患者眼底动脉早期病变的诊断应用. 中国超声医学杂志，2010，26（7）：599-601.[3] 陈瑛. 糖尿病视网膜病变彩色多普勒超声分期的实验与临床研究. 第二军医大学,2005.[4] 李楠，王学海. 彩色多普勒超声对糖尿病患者的视网膜中央动脉及眼动脉的血流动力学研究. 中国医学影像技术，2004,20（6）：860-862.[5] 周永昌，郭万学。超声医学. 第6 版. 北京：人民军医出版社：2014：162.
论文作者:张秀丽1 李道明1 丁苗苗2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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