2.江苏省 丹阳市中医院, 江苏丹阳 212300
3. 美国路易斯维尔大学附属医院妇产科
【摘要】目的：探讨生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效及生活质量。方法：研究随机选取我院2014年5月至2015年12月收治的86例女性压力性尿失禁患者，以患者意愿分为对照组（43例）和治疗组（43例），对照组应用单纯Kegel训练，治疗组应用生物反馈联合电刺激治疗，比较两组的盆底功能各项指标、生活质量评分。结果：治疗组的最大收缩力、协调性、持续收缩力及静息状态肌电值4项盆底功能指标评分均优于对照组，且ICI-Q-SF评分为（0.72±0.82）分低于对照组的（1.46±0.97）分（P＜0.05）。结论：生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效显著，可有效改善患者临床症状并提高患者生活质量。
【关键词】女性压力性尿失禁;生物反馈;电刺激;生活质量;疗效
女性压力性尿失禁是临床上常见的外科-泌尿外科疾病，主要表现为在运动、大笑、咳嗽等腹压增加时尿液不自主溢出，使患者的日常生活受到影响，还可引起泌尿生殖系统感染，增加患者的心理负担[1-2]。为提高压力性尿失禁患者的治疗效果以及生活质量，本研究就观察生物反馈联合电刺激治疗在其中的运用，对取得的效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究随机选取2014年5月至2015年12月我院收治的女性压力性尿失禁患者86例，所有患者均符合SUI纳入标准，对研究知情同意并通过医学伦理委员会批准。按患者的意愿分成两组，治疗组患者43例，年龄30～50岁，平均年龄（40.13±8.27）岁，孕次0～4次，平均孕次（2.32±0.85）次，SUI病程为1～6年，平均病程（3.35±1.06）年；对照组患者43例，年龄29～51岁，平均年龄（41.42±8.47）岁，孕次0～5次，平均孕次（2.74±0.92）次，SUI病程为1～7年，平均病程（3.69±1.15）年；对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
研究给予治疗组采用生物反馈联合电刺激，在患者排净大小便后，平卧取截石位，采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪进行治疗，用稀释的氯化钠溶液对消毒后的电极进行冲洗，将电极轻轻置入阴道内，选择治疗模式调整电刺激强度，电流刺激强度以患者感到舒适、盆底收缩及无明显疼痛感为宜。刺激电流强度为8～20mA，每次8～10s，每次间隔10～15s，唤醒盆底神经肌肉后进行生物反馈联合电刺激治疗，按照屏幕显示的压力波形指导患者进行盆底肌肉训练（Kegel），肌纤维分为Ⅰ类、Ⅱ类，结合患者的症状和治疗反应进行不同类肌纤维训练。1个疗程为10次，每次20min，3周内完成1个疗程。
对照组采用单纯的Kegel训练，指导患者坚持做收缩阴道、肛门、会阴动作，收缩10s，再放松10s，每次训练坚持30min以上，3d/次，训练间断排尿。
1.3观察指标
对两组患者治疗3个月的尿动力进行检查，对盆底功能进行评估，指标包含最大收缩力、协调性、持续收缩力、静息状态肌电值[3]。并运用尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）对患者治疗前、治疗3个月的生活质量进行评估，分值越高则生活质量越低。
1.4统计学处理
研究使用SPSS22.1统计软件做统计学分析，计量资料( ±s)以t检验，计数资料组间率（%）以 检验，P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者盆底功能各项指标对比
治疗后，治疗组盆底功能4项指标评分均优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1两组患者盆底功能各项指标对比( ±s)
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
女性压力性尿失禁是使患者生活质量显著下降的疾病之一，病症使患者行动不便，影响患者的心理、生理、日常生活等[4]。在对患者进行治疗时，需改善患者盆底肌收缩能力，使盆底肌能对抗增大的腹内压力，将膀胱颈维持在较高位置，将同等的腹腔内压传导到尿道近端，减少溢尿状况[5]。本研究对女性压力性尿失禁患者应用单纯Kegel训练与生物反馈联合电刺激治疗，比较两者的治疗效果。
研究显示：治疗后，治疗组的最大收缩力、协调性、持续收缩力均显著升高，而静息状态肌电值明显下降，说明生物反馈联合电刺激可有效改善盆底功能，增加盆底肌肉组织的张力。原因考虑是：单纯的Kegel训练是锻炼盆底肌肉最简单、最安全有效的方法，通过反复收缩耻骨尾骨肌使盆底肌肉组织得到锻炼，从而增强盆底肌收缩能力。但在进行Kegel训练时，患者对盆底肌肉的理解较为抽象，不能直观的看到，并且无法区分Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维，使治疗效果不够理想。而生物反馈联合电刺激通过将电极置于阴道内，以电流刺激提肛肌、外括约肌收缩，使盆底肌群得到强化，并有效提升尿道的闭合压，使排尿中枢反馈机制将膀胱逼尿肌的兴奋性抑制，达到治疗女性压力性尿失禁的效果[6-7]。
研究结果还显示：治疗后，治疗组的ICI-Q-SF评分为（0.72±0.82）分，低于对照组的（1.46±0.97）分，说明生物反馈联合电刺激有助于减轻尿失禁症状，使患者的生活质量得到改善。原因考虑是：生物反馈联合电刺激根据的患者的病症及感受采用相适应的频率、强度的刺激电流，使盆底肌肉组织被动性收缩，将部分神经单元唤醒，恢复神经细胞功能，提高神经的反应能力[8]。并通过将盆底肌信息以模拟图像、声音等信号反馈给患者，让患者可以直观了解盆底肌的活动状况，使患者逐渐掌握正确的锻炼方法，增加锻炼的针对性及有效性，从而有效改善尿失禁症状，提高患者的生活质量。由于受本次研究外部其他因素的制约，关于两组患者的不良反应情况，还需研究补充。
综上所述，对女性压力性尿失禁（SUI）患者运用生物反馈联合电刺激治疗，可有效改善患者盆底功能，提高其生活质量，值得临床研究推广。
【参考文献】
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论文作者:陈红1, 朱伟毅2, Francis3
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 反馈论文; 尿失禁论文; 生物论文; 压力论文; 生活质量论文; 女性论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;