饶勇
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方法，进一步提高临床治疗效果；方法 将医院儿科在2017年1～6月收治的采用阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的50例患儿作为观察组，将同期收治的单纯应用红霉素治疗的50例患儿作为对照组，对其两组的临床治疗效果进行对比分析；结果 观察组平均退热时间、肺部体征消失时间及平均住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P﹤0.01）；结论 阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎更有效、更经济、更安全，值得推广应用。
【关键词】小儿支原体肺炎;临床特点;治疗效果
肺炎支原体 (MP) 是儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原体，占社区获得性肺炎的10% ～ 30%[1]。近年来MP感染有逐年增加的趋势，对儿童健康造成严重危害，如何采取有效的治疗方法，是儿科医务工作者不断探讨的课题。笔者对我院儿科收治的小儿支原体肺炎的患儿采用不同的方法治疗，现将结果分析报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择医院儿科在2017年1～6月收治的采用阿奇霉素联合红霉素治疗的50例小儿支原体肺炎作为观察组，将同期收治的单纯应用红霉素治疗的50例小儿支原体肺炎患儿作为对照组。全部病例其症状、体征、胸部X线片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版MP肺炎诊断标准[2]。两组患儿在性别、年龄、病程和入院时体温比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2临床特点：支原体肺炎为儿科极为常见的呼吸道病症，5岁以上高发，近年来出现低龄化趋势，发热、咳嗽症状明显，但感染中毒症状轻，咳嗽,为阵咳或刺激性干咳；肺部体征不明显，X线胸片也无特征性改变，所以不能忽视X线检查；初期MP-IgM阴性，随着病情发展MP-IgM滴度逐渐增高，血常规检查基本正常，病情严重者血沉CPR升高以及炎症指标升高。
1.3治疗方法：⑴观察组首先采用乳酸红霉素 20 -30 mg/(kg· d)，静滴, 热退后或者降低后给予静脉滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3～5 d，待患儿发热、咳嗽症状缓解，肺部赛啰音消失后转换为口服阿奇霉素（10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d，停服4 d，如此服用3个周期；⑵对照组给予乳酸红霉素（20～30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注（浓度不超过0.1%），疗程10～14 d。与此同时给予患儿平喘、补液、镇静等支持治疗[3]。
1.4 疗效判定 痊愈：症状体征均正常，辅助检查2周内血象、胸片均恢复正常；显效：病情基本缓解，但症状体征、辅助检查中有一项未完全恢复正常；好转：病情好转，但症状体征、辅助检查均未恢复正常；无效：2周症状无好转或加重。以痊愈加显效计算总有效率。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均退热时间、肺部体征消失时间及平均住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P﹤0.01），见表3。
表1 两组治疗效果比较
3 讨论
近年来 MP肺炎一直保持较高的发病率，选用何种抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效 、缩短住院时间等方面都值得进一步探讨。肺炎支原体肺炎的早期临床表现不典型，X线胸片也无特征性改变，外周血白细胞计数处于正常或略高于正常，且MP-IgM在MP感染后1周产生，部分患儿初始只表现发热，随着病情发展双肺听诊才出现湿罗音，一周时胸片表现肺纹理增粗，初期MP-IgM阴性，MP-IgM滴度逐渐增高，胸片出现片状大片高密度影，所以对患儿出现高热、咳嗽激烈，肺部体征不明显者，应注意进一步明确MP肺炎的诊断。
由于支原体肺炎的小龄化趋势，婴幼儿病例增多，口服药难以接受，依从性差。红霉素为大环内酯类碱性抗生素, 可与细菌核糖体形成可逆性结合，阻滞tRNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成，达到抑菌浓度并能维持血清高浓度,较好地控制发热等症状。但红霉素有影响胃肠道功能副作用，长时间或剂量大会导致肝、肾功能损伤，严重者发生溶血、肾功能衰竭。阿奇霉素有其独特的药物动力学特点，在炎症细胞内浓度高于组织浓度，组织浓度为同期血浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍[4]，半衰期68～72 h。药物抑菌浓度低，胃肠道与肝损害的不良反应较小，适合于序贯治疗中重度支原体肺炎，剂量为每日10 mg/kg，1次/d，静脉应用3～5 d后，可使组织中有效浓度维持10 d，随即改为序贯疗法，以达到足够疗程，防止复发。所以，在治疗中应首先应用红霉素控制症状，后应用组织浓度高的阿奇霉素进行序贯治疗,以达到最大药用功效，住院时间缩短，在避免了单用红霉素易出现的药物毒副作用的同时降低了住院、药用费用。
总之,红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿 MP肺炎，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析均为有效 、经济、安全的治疗方案，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]Xu YC，Zhu LJ，Xu D，et al. Epidemiological characteristics and meteorological factors of childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Hangzhou ［J］． World J Pediatr，2011，7 ( 3) : 240－244.
[2]胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 5094.
[3]孙秀足，洪萌，强辉.小儿肺炎支原体感染引起的多脏器损害[J].医学理论与实践,2011,24(2):148-149.
[4]袁 壮, 盛锦云. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］. 中国实用儿科杂志, 2002, 17(8): 449453.
论文作者:饶勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：肺炎论文; 支原体论文; 红霉素论文; 浓度论文; 体征论文; 小儿论文; 霉素论文; 《医师在线》2018年第14期论文;