（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）
【摘要】目的 探讨延续性护理对鼻咽癌接受调强放疗患者出院后生活质量的影响。方法 选取70 例接受调强放疗的鼻咽癌出院患者，随机等分为实验组与对照组，对照组给予常规随访，实验组同时给予延续性护理干预。12 个月后采用EORTC QLQ-C30 生活质量量表调查病人的生活质量并进行对比分析。结果 实验组患者的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能以及整体生活质量的评分均高于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理能正确指导患者及家属的自我护理，增加患者的信心，从而提高其生活质量。
【关键词】延续性护理； 鼻咽癌； 生活质量
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0062-02
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗手段。近年来，由于放疗技术的发展，尤其是调强放射治疗（intensitymodulatedradiotherapy, IMRT）技术的应用，患者的生存率明显提高[1]。然而，放射治疗也往往导致周围正常组织较为严重的放射损伤，影响了患者的生活质量。为降低正常组织严重并发症的发生率，提高患者的生活质量，使患者能够在出院后的恢复期中得到持续的专业指导，减少非计划入院概率，促进患者的康复，降低卫生服务成本，我院将延续性护理应用于鼻咽癌调强放疗后出院患者的家庭康复中，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月～ 2013 年12 月南通市肿瘤医院行调强放射治疗已出院的鼻咽癌患者70 例作为研究对象，其中男52 例，女18例。患者年龄为35-68 周岁（中位年龄52 周岁）。文化程度：初中及初中以下10 例，高中18 例，大专24 例，本科及以上18 例。病理类型：低分化鳞癌56 例，泡状核细胞癌10 例，中分化鳞癌4 例。所有患者均符合相关恶性肿瘤诊疗标准并临床确诊。在征得本院伦理委员会同意的前提下将患者用随机数字表法分为实验组与对照组，各35 例。两组一般资料经检验差异不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 出院前对病人进行评估，建立档案，包括病人的基本信息、入院治疗情况、病人的护理需求。出院时进行常规健康指导，如日常饮食注意事项、颞颌关节功能锻炼、放疗副反应的日常护理等。出院1 周内由所在病区给予电话随访，进行健康指导，出院1 年后由医院的回访办公室进行随访。
1.2.2 实验组 在对照组常规护理的基础上采取延续性护理。根据循证医学相关理论整合设计护理方案，对出院病人进行个案管理，针对每个病人分别制定出院计划。具体内容包括: ⑴需求评估。患者出院前3 天，准确收集患者基本资料，包括自我护理能力、出院后治疗需求、家属照护能力等。根据结果制定有针对性的延续性护理方案。⑵热线支持。出院1 周后进行电话随访，出院1 月后至6个月内每月进行电话随访一次，出院7 个月至12 个月内每两个月进行电话随访一次。根据随访情况动态调整护理干预计划，指导患者积极应对各种放疗治疗副反应及有针对性的进行康复锻炼。⑶专题知识支持。根据对患者总体情况进行科学评估的结果，编制图文式生活日记手册，定期邮寄供患者学习。引导患者准确掌握疾病相关知识，及时发现问题与医生联系处理。 ⑷家庭随访支持。每2 个月对患者进行1 次入户随访，详细了解患者的日常生活情况，对其治疗依从性和生活质量进行科学评估，根据患者的具体情况，对患者及其家属进行个体化的培训和指导，帮助患者养成健康的生活方式。⑸信息反馈支持。及时整合信息，根据患者身心健康状况评估结果，调整干预计划。实行面对面的心理干预措施，讲解疾病的相关知识、研究进展及康复理论，将患者不良情绪转化为正面情绪，指导患者提高自我护理技能，并鼓励其能够在自我护理中增强治疗信心和对未来生活的希望 [2]。 ⑹患者家属的护理技能培训。患者家属掌握一定的专科护理技能对于患者的康复有着明显的促进作用，不但可以在日常生活方面进行饮食、卫生的照护，还可以时刻观察患者的心理状况，及时和医护人员沟通，有效缓解患者焦虑抑郁情绪及失眠等症状。
1.3 评价指标 有研究表明由欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤患者制定的生活质量核心量表（European Organizationfor Research and Treatment of Cancer QLQ-C30, EORTCQLQ-C30），不但适用于大多数欧洲国家，对中国的癌症患者也有较好的可信度[3]。此量表包括30 个问题，含有躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等5 个功能量表，所有项目评分0-100，得分越高，表示生活质量状况越好。出院1 年后，对两组患者的生活质量采用此量表进行调查评估并比较。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料以x±s 表示，组间比较采用t 检验，以P ﹤ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
出院1 年，实验组成功回访35 例，对照组成功回访32 例。实验组病人的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及整体生活质量的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
本研究主要观察延续性护理对鼻咽癌调强放疗出院患者生活质量的影响。鼻咽癌患者通过正规治疗后一般生存期较长，因此其生活质量就显得尤为重要。尽管已有证据显示调强放疗对头颈部肿瘤正常组织的保护优于常规放疗[9]，但放射治疗引起的一些急性反应（口腔、鼻腔的黏膜反应）在出院后仍然持续一段时间，同时一些后续反应（口干、张口困难等）会陆续出现，如果不进行持续的护理锻炼，将影响患者的生存质量。
因此，在具体的研究过程中，我们通过电话随访、家访等手段，加强对患者及家属的自我护理教育，通过充分沟通了解患者及家属自我护理缺陷原因，根据具体情况提供部分补偿性护理和支持教育，调动患者及家属的主观能动性，鼓励积极进行自我护理。加强心理护理干预，部分患者经常出现悲观、愤怒等负面情绪，研究人员有针对性的进行心理疏导，积极与患者交流，耐心倾听患者提出有关治疗及疾病相关的问题并给予解决，增加患者的安全感和信任度。加强认知行为干预，采取多种途径，向患者讲解鼻咽癌的相关医学知识, 重点介绍康复期的注意事项及对症处理方法等，改善其生活质量。
3 讨论
延续性护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，它是对患者在不同医疗机构之间的转移期内健康问题和健康需求的关注和应对。美国老年病协会将其定义为：设计一系列的护理活动，确保患者在不同健康照护场所之间转移或不同层次健康照护机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防和减少高危患者健康状况的恶化[4]。目前国内已经有报道通过延续性护理对癌症出院患者生活质量的影响[5-7]，但对鼻咽癌放疗后出院患者的研究，仅见吴宇殊[8] 等对出院3 个月的患者进行了满意度的调查，尚未进行深入研究。
本研究结果显示，对患者实施延续性护理干预后，其躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及整体生活质量的评分均高于对照组。因此，延续性护理干预可以明显提高鼻咽癌调强放疗出院患者的生活质量。
参考文献
[1] 潘建基，林少俊，张瑜. 鼻咽癌调强放疗初步结果. 中华肿瘤防治杂志，2006，13(20): 1553- 1555.
[2] 邱小容. 延续性护理支持对妇科恶性肿瘤术后患者生活质量的影响. 齐齐哈尔医学院学报,2015,36(14):2142-2144.
[3] 王建平，陈仲庚，林文娟，等. 中国癌症患者生活质量的测定—EORTC QLQ-C30 在中国的试用. 心理学报，2000，32(4):438- 442.
[4]Shortell M, Rundall TG, Hsu J, et al. Improving patient careby linking evidence-based medicine and evidence-based management.JAMA, 2007, 298(6): 673-676.
[5] 章爱玲，张兰凤. 延续性护理对卵巢癌出院病人生活质量的影响. 护理研究（下旬版），2015, 29(2): 723- 724.
[6] 杭小平，张兰凤，周建萍，等. 延续护理在癌症出院病人中的应用研究. 护理研究（中旬版）, 2014,28(10):3645-3646.
[7] 张兰凤，叶赟，刘敏杰. 延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展. 中国护理管理, 2012, 12(11): 91-94.
[8] 吴宇殊，王颖，江婷. 鼻咽癌放疗病人的延续性护理. 实用肿瘤学杂志，2011,25(4):375- 377.
[9] Nutting CM, Morden JP, Harrington KJ, et al. Parotid-sparingintensity modulated versus conventional radiotherapy in head and neckcancer (PARSPORT): a phase 3 multicentre randomised controlled trial.The Lancet Oncology, 12(2): 127 – 136.
论文作者:倪赛楠 冒小平 张兰凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 延续性论文; 生活质量论文; 鼻咽癌论文; 功能论文; 实验组论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;