（绍兴市柯桥区齐贤医院中医科 浙江绍兴 312065）
【摘要】失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。笔者认为失眠病因甚多，病机较为复杂，总由阴阳失衡所致，故以阴阳平衡为治疗核心辨治始终，临证辨清脏腑虚实，治法注重疏肝化痰调中，自拟疏肝化痰调中汤并随证灵活加减。并辅以情志调摄治疗失眠，疗效显著，与现代医学的社会—生物—心理模式不谋而合。
【关键词】失眠；中医辨证论治；心得
【中图分类号】R27 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0128-02
失眠，亦称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而易醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们正常的工作、生活、学习和健康[1]。笔者对失眠的中医诊治积累了较为丰富的经验，现对中医治疗失眠做以下心得。
1.笔者对失眠的病因病机和辨证论治的认识
失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋体虚、心虚胆怯等病因引起[2]。笔者认为不寐病位在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。病机总属阳盛阴衰，阴阳失衡、脏腑气血失和而致心神不宁、神不守舍而不得眠。治疗核心为平衡阴阳，应贯彻辨治始终。临证尚应分清虚实辨识脏腑，以调和脏腑、补虚泻实为基本治则。同时在临床上有很大一部分失眠患者证候错综复杂，往往虚实兼夹，多脏同病，此时应仔细察证析机，多种治法并用，应理清主次缓急，注意兼顾。
2.笔者对失眠的治法注重疏肝化痰调中
笔者认为五脏六腑可导致失眠，尤为与肝、脾、胃的关系密切，而“痰”是失眠的重要病理环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝主疏泄，性喜条达，具有调畅气机情志的作用，现代人情志失畅者多，最易伤肝，以致气机郁滞，郁而化火，灼津成痰，冲扰神魂而烦躁不寐；肝为血之藏，魂之处，肝血不足，心血亏损，则魂不守舍而虚烦多梦；工作劳累，劳心积虑，久坐耗气常伤于脾，以致中土失运，生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神而寐而易醒；肝内寄相火，现代人阳热偏盛，相火亦偏旺，且嗜食辛辣肥甘厚腻，脾胃易生湿热食积，日久酿生痰火，熏灼胃腑，恣食生冷，则伤脾胃之阳，中虚不化，痰湿停聚，均使中焦气机失和，扰乱心神而卧寐不安，此即古人所谓“胃不和则卧不安”也。
3.笔者治疗失眠辅助采用情志疗法 ，并提倡动静结合之道
燕燕等[3]认为，当代社会竞争激烈，主观愿望与客观现实的冲突，人际关系的纠葛，家庭成员间问题的纷争造成精神压力过大，过分紧张，心情压抑，生气愤怒，过于兴奋等情绪变化都能引起失眠，都是导致失眠的常见原因。笔者认为，若心理负担不解除，即使药物施治再好，还是难以达到理想的治疗效果。故笔者重视在药物治疗基础上对患者辅助采取中医情志疗法。以言语开导，或宣泄压抑的情感，释疑解惑，消除其不必要的紧张、焦虑与恐惧。以情志相胜、移情变气、顺情从欲、抑情顺理等传统中医情志调摄调治，常显出其不意之效。“动则运阳，静则养阴”，失眠患者要想获得阴阳的动态平衡，动静结合最为适宜。适量的运动能使人的精、气、血、津生化不息，营卫循行畅通，从而达到身轻气适，阴平阳秘，神气安和的目的。笔者提倡患者要积极参加体育运动，如登山、慢跑、打太极拳等，适量的运动能使人的精、气、血、津生化不息，营卫循行畅通，从而达到身轻气适，阴平阳秘，神气安和的目的。失眠患者也可以根据自己的兴趣爱好，选择如书法、绘画、摄影、下棋、弹琴、种花等使其凝心静志、怡情养性，从而达到精神内守，恬淡虚无的境界。正如清代吴尚生所言：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也。”笔者通过对不寐患者进行情志干预，指导其动静结合，显著改善睡眠质量，与现代医学的社会—生物—心理模式不谋而合。
4.病案举例
笔者自拟疏肝化痰调中汤加减治疗失眠，临床多获满意疗效，兹举病案一例如下：谭某，男，35岁，厨师。2014年9月初诊。心理社会背景：工作环境较差，心理压力较大。主诉：严重失眠5月余。症见：体形肥胖，不能入睡，伴情绪焦躁，心烦易怒，头重目眩，脘腹胀满，胁肋隐痛，嗳气呃逆，口苦吞酸，舌红苔黄微腻，脉弦滑数。经服西药“艾司唑仑片”，未见好转。诊断：失眠（肝胃不和，痰热上扰）。治法以疏肝降逆、清化痰热、调中安神。方用自拟疏肝化痰调中汤加减，药用柴胡12g、枳壳12g、半夏10g、厚朴10g、焦山栀12g、丹皮10g、远志10g、菊花10g、胆南星10g、竹茹10g、郁金10g、川芎10g、木香10g、白术15g、茯苓15g、白芍12g、薏苡仁15g、青龙齿15g、炒麦芽30g、生甘草6g。每日1剂。水煎服。方解：疏肝化痰调中汤原方减党参、酸枣仁、五味子以去补敛之性；加白菊、胆南星、竹茹清热化痰除烦；加川芎、郁金以增行气活血止痛之效；去夜交藤、合欢花代之以青龙齿镇静安神除烦热；加代赭石、炒麦芽平肝降逆、消食和中；生甘草易炙甘草行清热之用。二诊：服上方14剂后，能入睡但梦多，胁痛、嗳气吞酸呃逆消失，心烦易怒、头重目眩好转，但出现纳少便溏、口干欲饮现象，伴舌红少苔，脉弦濡细数，肝热渐平，痰热已化，肝脾虚象渐出。上方减白菊、胆南星、竹茹、川芎、郁金以免伤及气血津液，去代赭石、青龙齿以免重镇之过；薏苡仁改炒用加山药以行健脾整肠；佐以生地、麦冬养肝阴、清虚火；仍佐以枣仁、夜交藤、合欢花以安其神。在上方基础上加减调治2月余，睡眠明显改善。治疗期间配合心理疏导，饮食有节，自我营造良性心境，配合有氧运动，以冀疗效巩固，随访半年，告愈。
按：本例患者素体肝阳偏盛，形体肥胖，饮食不节。七情过极伤肝，疏泄不利，气机郁滞，横逆犯胃，胃不降浊，脾不升清，水谷留滞，气机壅塞，郁久化火，酿生痰热，上扰心神，故出现上述证候。采用自拟疏肝化痰调中汤加减治疗，以疏肝和胃，清化痰热而获效，治疗过程中应注意随证候变化而调整用药，并结合情志疗法，舒缓压力，取得满意的疗效。
【参考文献】
[1]孙洪生.不寐证的文献研究与学术源流探讨［D］.北京:北京中医药大学，2006.
[2]李明富，李耀光，王志坦，李胜涛.中医内科学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2000：142-143
[3]燕燕，郑洪新，李睿.情志“致”不寐与情志“治”不寐[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(9)：58
论文作者:王展
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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