天津市第一中心医院 妇科病房 300110
摘要：目的 对宫颈癌根治术后患者尿潴留的预防性护理方法进行探讨，以期指导临床。方法 我院从2017年1月至2018年1月共收治40例宫颈癌并实施广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者为研究对象，对其实施预防尿潴留的护理干预。结果 通过一系列预防性护理措施的实施，患者尿储留发病率为2.5%取得了较满意的效果。结论 宫颈癌实施术后正确、有效的预防护理措施，可减少宫项癌根治术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。
宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，近年来，呈现年轻化趋势。子宫癌根治术，手术创伤大，牵涉范围广较易并发尿潴留，主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除（切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经），骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留[1]。我院从2017年1月至2018年1月共收治40例宫颈癌并实施广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者，从术前到术后，我们采取了一系列的预防及护理措施取得了较好的效果，报告如下。
一、资料
我院从2017年1月至2018年1月共收治40例宫颈癌并实施广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者为研究对象，年龄最小为22岁，最大为60岁，平均年龄45.3岁。术后出现尿潴留前兆的有8例，留置尿管的时间最短为3天，最长为8天，经过护理干预，仅有1例出现尿储留，发病率为2.5%。
二、护理体会
（一）术前护理
1.心理护理 术前给患者说明该类手术的成功率和手术后生存率，激发患者的生活勇气，护士以诚恳、热情的态度与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，耐心倾听，及时了解其思想动态，帮助患者消除顾虑、恐惧及其他不安的想法。其次要向患者介绍手术的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。通过耐心的疏导，增加病人的安全感和信任感，积极配合治疗。
2.训练及尿管选择 术前进行盆底肌舒缩运动的训练，指导患者进行有意识的会阴部、盆底肌肉及腹部肌肉的舒缩运动练习。根据患者的具体情况选择大小适宜的尿管，宜选用12～14号质地柔软、刺激性小的硅胶制成的双腔气囊导尿管进行导尿。
（二）术后的护理
1.采取有效的预防护理 术后发生尿潴留的原因，与宫颈癌根治术的范围广、创伤大，盆腔神经不同程度地受到损伤有关。因此，我们对术后第一天的病人即给予营养神经的药物治疗，肌内注射维生素B1、维生素B12，每天1次，每次各1支，以促进盆腔神经的恢复。术后第5天开始进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼，每天不少于3次，持续时间不少于5 min，随着身体康复，自选体位并适当增加次数和持续时间。
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2.术后留置尿管护理 由于膀胱功能的恢复需要7～10天，在此阶段必须保持膀胱的空虚，7～10天后，实行个体化放尿，即根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排尿，以训练膀胱肌肉的收缩功能，第14天拔除尿管。拔除尿管后24～36小时测量残余尿，通过残余尿的检测来决定膀胱功能是否恢复。残余尿的检测有两种方法，即B型超声波检测及导尿检测法。无论哪一种方法，如果测量的残余尿在50～100 ml以内，即说明膀胱功能已恢复正常。
3.拔管及督促排尿 据报道，留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚及病人无尿意时随机拔管优越，自然排尿成功率达98%。我们采用这种方法，在患者关闭尿管后膀胱充盈时进行拔管，提高了病人自然排尿的成功率。拔除尿管后，护士要鼓励并督促病人自己排尿，吿知患者在拔管后即可排尿，最长不超过2～3小时，要及时了解病人的排尿情况，以免膀胱过度膨胀影响排尿。
（三）术后尿潴留的预防性护理
1.心理护理：手术前做好患者的心理护理，说明该类手术的成功率和手术后的生存率，激发患者的生活勇气，消除紧张情绪，向患者介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合。
2.盆底肌肉的锻炼：包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6～10s，做30～50次，共5min再快速一缩一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。
3.膀胱肌肉的锻炼：术后留置尿管10～14d，其中前10d，长期开放，使膀胱充分休息，最后4d每2～3h开放1次，锻炼膀胱收缩功能。
4.增加腹压：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。
5.利用几种简便的诱导方法促进排尿[2]：
1）听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而排尿。
3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10—20次，再用手掌将患者膀胱底部向下按压，以减少膀胱尿滞留。
三、总结
针对宫颈癌术后患者，作为护士应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理，以便更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
参考文献：
[1]朱喻梅.宫颈癌术后尿潴留患者的预防及护理体会[J].心理医生，2017，23（9）：11-13
[2]高永芳.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理体会[J].中国保健营养，2016，26（11）：53-55
论文作者:潘佳慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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