解红锋江苏大学附属医院 212001
【摘 要】目的：探讨提高住院肠造口患者更换造口袋规范率的有效措施，为患者提供优质护理服务，提高患者术后生活质量及满意度。方法：在品管圈活动中，采取加强护患沟通、规范健康教育模式、实行全程化护理管理、提高护士理论技能等措施，以提高住院肠造口患者更换造口袋规范率。结果：实施品管圈活动前后比较住院肠造口患者更换造口袋规范率、患者满意度均有提高。结论：实行全程化护理管理、提高护士理论技能等措施，能有效提高住院肠造口患者更换造口袋规范率，提高患者的生活质量。
【关键词】品管圈；肠造口；更换造口袋；规范率
品管圈（Quality Control Circle，Qcc）是指同一工作场所人员运用头脑风暴、群体智慧、自动 自发对某一问题进行讨论分析，并采取相应的措施解决或缓解这一问题，从而达到 持续质量改进。近年品管圈被推广应用于各行业，也逐渐用于医疗卫生领域[1]。肠造口是外科最常施行的手术之一，由于手术改变了正 常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的生理、心理受到很大影响，容易造成患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量，大部分患者术后会产生依赖心理，把造口护理的工作交给护士与家属，认为与自己无关，能正确按操作流程更换造口袋的患者比例较低；加强造口患者的健康教育，提高患者自我护理能力，进一步规范肠造口术后的健康教育内容和方法，提高住院患者自我护理的规范率，是患者回归家庭、回归社会，提高生活质量的前提。我院普外科自2014 年 1 月以来，开始实施品管圈活动，调查肠造口患者不能规范更换造口袋的原因，从而采取有效措施提高住院肠造口患者更换造口袋规范率，提高了患者生活质量及满意度。现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 收集 2014 年 1~5 月我院普外科住院肠造口患者 31 例，作为对照组（实施前）；收集 2014 年 6~10 月普外科住院肠造口患者 18 例，作为实施组（实施后）。两组患者均包括小肠、乙状结肠等临时与永久造口等。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病情类别等方面比较差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2 方法 品管圈实施前通过对2014 年 1~5 月份我院普外科住院31 例肠造口患者，根据江苏大学附属医院造口袋更换技术评分标准，出院前一天现场进行了造口袋更换考核调查，统计肠造口患者不能规范更换造口袋的原因进行登记；实施品管圈后对 7~10 月份 18 例肠造口患者再次调查统计肠造口患者不能规范更换造口袋的原因进行登记。
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1．3 统计方法造口袋更换规范率=患者造口袋更换考核90 分及以上人数/考核总人数*100%2014.1~5 月份对31 名住院造口病人进行了造口袋更换考核，其中16 人次成绩在90 分以上，改善前住院患者造口袋更换合格率为 51.60%，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=51.6%+（1-51.60%）× 71.21%×70%=75.73%2 实施对策2．1 QCC 小组的成立 成立“品管圈”小组，圈名为“玫瑰圈”， 管理活动的主题意义是：肠造口犹如一朵上帝赐予的玫瑰，体现了造口病人积极乐观的心态；送人玫瑰，手有余香，既体现了我们对造口病人的关爱，也寄予了对患者恢复美好生活的愿望；关爱造口患者，绽放“玫瑰”人生，是我们每位致力于造口护理人事的最美好愿望。成员由普外科科护士9名自愿参加，护士长担任辅导员，由组织能力、管理能力较强的国际造口专科护士担任圈长，并且由投票选举产生，说明此活动的目的、意义及重要性，强化观念并达成共识，以积极的心态投入到此活动中。
2.2.落实护患沟通制度 护士长督导护士工作流程的落实情况，并将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内，加强管理督导，及时评价沟通效果；病区加强沟通技巧培训，责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、根据患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提高患者的依从性；提高护士的责任心和综合素质以提高护士的工作能力，建立良好的护患关系。
2.3 规范健康教育模式 病区规范个性化健康教育计划；语言通俗化，造口资料直观易懂，利于患者及家属理解；宣教形式多样化，口头、书面、示教、视频等相结合；制定造口袋正规更换流程图；制作健康教育展板张贴于病区走廊墙壁上；加强评判性思维，工作中重注细节处理；向患者说明规范更换造口袋对提高生活质量的重要性。
2.4 规范全程化护理管理 术前造口师与患者沟通，使患者了解造口，真正接纳造口；术前造口定位，选择合适的造口部位；术后规范造口袋更换时间，并示范造口袋更换流程。反复讲解造口护理知识和日常生活注意事项，制定造口袋更换口诀，并教会患者及家属；监督患者或家属自行更换造口袋；患者出院前对患者自我护理能力进行考核。
2.5 落实护士理论技能培训 认真落实年轻护士的培训；加强床边考核；教学方式灵活多样，提高护士学习积极性；开展形式多样化的知识和竞技比赛；科室开展老少搭配，结对训练。
3 结 果在实施 Qcc 活动后，2014.7~10 月份对18 名住院造口病人进行了造口袋更换考核，其中14 人次成绩在90 分以上，合格率 77.78%，目标值75.73%，较改善前增幅26.18%。
4 讨 论品管圈活动是日本品管权威石川馨博士发起的，它将科学管理和人性化管理联系在一起，其主要的目的就是发 挥每位员工无限的脑力资源及创造性思维，使员工具有品管意识、问题意识、服务意识及改善意识，减少不良品质，提高品质水准，保证产品品质，进而提升企业竞争力，繁荣企业。[2]目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理。随着社会的进步和医学模式的变更以及健康理念的转变，服务对象要求我们具有更高的专业水准，用数据说话在提高护理质量、促进患者康复、满足患者需求中显得尤为重要。
我科通过实行品管圈活动，根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色，更使大家的综合能力得到了很大提升。由于造口病人的特殊性，数据样本量较少，收集到数据资料有一定的局限性，效果需要在今后再加以验证，且在活动过程中大家的参与度不同，个人能力改善有参差。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，活动更灵活机动，调动大家的积极性参与到品管圈这个大家庭中来，并在日后的工作中将持续质量改进进行到底。
参考文献：[1] 马春远．品管圈用于产房护理质量持续改进效果评价.中国现代医生，2009，47（13）：90．[2] 张波，张琰，许 亚红，等．高等护理专业学生对基础护理 的认知现状及态度分析 [J]．护理实践与研究，2011，8（23）：5-7．作者简介：解红锋 副主任护师 工作单位，江苏大学附属医院普外二科。
论文作者:解红锋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 口袋论文; 品管论文; 护士论文; 健康教育论文; 生活质量论文; 病区论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;