兰州大学第一医院普外一科 甘肃兰州 730000
【摘 要】胰腺炎是近年来常见的较为凶险的急性病症，发病急进展快，并容易引发多种并发症，给全身器官带来功能性的损害，是一种死亡率较高的急性病症。就患者来讲，极易导致代谢紊乱，全身呈现高代谢状态，这就容易增加患者对营养的需求，进而导致患者出现营养不良的状况。解决这一问题的方式便是对患者进行营养支持治疗，从而恢复患者的脏器功能，降低感染率，将并发症的发病率降到最低。本文旨在通过对肠内营养在胰腺炎疾病中的应用研究促进胰腺炎患者的早日康复。
【关键词】肠内营养；胰腺炎疾病；应用研究
近年来，胰腺病已经成为临床上极其常见的一种疾病，患者人数也日渐升高。前文已经介绍过胰腺炎病症的危害，因此对患者的营养支持是非常重要的。一般而言，对患者的营养支持分为肠外营养和肠内营养两种。传统观点认为，肠内营养只需要应用于重症急性胰腺炎患者，而症状较轻的患者因为禁食时间短，所以不必采用肠内营养支持的方式。而随着医学研究的发展，临床实践也表明，在轻症急性胰腺炎患者的治疗中应用肠内营养也具有非常好的效果，它可以有效的降低患者的炎症反应，减少胰腺胰酶的分泌，提高胃肠道消化吸收功能，以及其他相关优势。因此，在临床上，在各种类型的胰腺炎疾病中都需要注意肠内营养的应用。
一、肠内营养的内涵
肠内营养是一种营养支持方式。首先提取各种食物中的营养物质，然后依照人体对各种营养物质的需求量合成新的营养制剂，相较于各种食物，这种全新的营养制剂更易于胃肠道的消化吸收，最后患者采用口服或管伺的方式，通过胃肠道将营养制剂吸收，从而提供病人所需要的各种营养物质，促进病人伤口愈合，减少并发症的发生。同时，这种营养支持方式的采用还使得胃肠道“动”起来，避免出现以往手术中因胃肠道长时间费用而产生的萎缩现象。肠内营养凭借着安全性高、经济投入低的优势近年来被临床大量应用。
二、肠内营养的优势
肠内营养优势明显，主要有以下几点：首先，肠内营养方式的应用使得小肠可以直接吸收营养物质，从而避免患者出现营养不良的状况，提高患者免疫力，促进身体各脏器器官的功能恢复，避免出现细菌、毒素的移位现象，降低并发症发病率。第二，肠内营养因其直接作用于肠内，因此不会对已经病变的胰腺进行刺激，并不会增加胰腺负担，对其产生消极影响。相反，还变相的位胰腺提供了修复时间，促进胰腺的功能恢复。第三，和肠外营养相比，肠内营养是通过生理途径来提供营养物质，花费较低，操作简便，大大减少了并发症的发生。但是，肠内营养也会有一些不良反应，例如腹胀腹泻、高血糖、高血脂，因此，在肠内营养应用的过程中，需要及时检测患者血糖和血脂，并对营养制剂进行相应的调整，同时可在营养制剂中加入适量的纤维素来预防上述情况的发生。
三、肠内营养的时机选择
传统医学观点认为，在胰腺炎病症的早期治疗中给予肠内营养支持，会刺激胰腺工作，加重负担，不利于胰腺功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着医学的发展，临床实践表明，对胰腺炎疾病患者提供及时有效的肠内营养支持具有重要意义，它可以改善患者的术后状态，减少并发症的发生，降低感染率等。介于胰腺炎疾病的特点，患者大多会有营养不良的状况，这时一定要对患者提供及时有效地肠内营养支持，以保证患者的营养需求，维持生命正常运转。一般而言，在患者入院48小时就应该对患者做病情的预测评估，一旦显示有发展为急性重症胰腺炎病的指正就要及时给予肠内营养支持。学者Petrov等人认为，对入院48小时以内的急性重症胰腺炎病患者实施肠内营养能够显著改善患者的病情、降低疾病感染率，减少机体各项器官功能器官的衰竭率。
四、肠内营养的途径
人体吸收的各类营养物质是由肠道进入，其中对胰腺的刺激程度的大小是由具体的进入位置决定，离上消化道越远对胰腺的刺激程度也就越小，因此，几种进食方式中刺激程度最大的是口腔进食，接着是胃部进食，刺激程度最小的是肠进食。所以，采用肠内营养的方式，将营养制剂直接输送到离上消化道最近的空肠内，就可以最大限度的减少胰腺的分泌。在输入营养制剂时，一般可采用的方式有以下几种：经鼻空肠置管、经皮内镜空肠造痰及手术空肠造痰置人导管等途径。以上几种方式中，鼻空肠置管的操作最为简便，造成的创伤也最小，且成功率也很高，所以在临床上采用率也最高。具体方法为常规盲插后行床旁摄片检查确认鼻肠管远端在Treitz韧带下方30-}-40cm，对于放置困难者，在胃镜或X射线辅助下于Treitz韧带下方30^-40Cnl部位。
五、肠内制剂选择
肠内营养制剂的配方主要分以下几种：要素配方、半要素配方、蛋白制剂，几种方式各有所长。其中，要素配方的特点是营养物质全面（含有氨基酸、各种维生素、矿物质、脂肪酸等等），这些营养物质的吸收利用率极高，因此只会产生极少的食物残渣，既保证了患者的营养全面，又有利于减少患者的排便数量和次数。但在采用要素配方的营养制剂需要控制渗透压的大小，渗透压过大会导致患者出现腹胀、腹泻等一系列问题。因此，营养制剂要尽可能接近300mmol/L，这是最接近人体正常体液的渗透压。半要素配方主要是蛋白质以短肽形式存在，其配方主要是单糖、多糖、中链甘油三酯，胰腺病患者需要减少对胰腺的刺激，这种短肽形式的蛋白质更容易被患者机体吸收。整蛋白配方制剂则主要由非水溶性的蛋白、碳水化合物和长链甘油三酯组成。在以上普通营养制剂类型的基础上加上具有一定调节、增强机体免疫细胞功能作用的特殊营养物质，即制成生态疫配方制剂。在临床应用中要根据患者的实际情况选择合适的营养制剂，以缓解病情，促进患者痊愈。
总而言之，胰腺炎疾病是一种严重干扰人类健康的疾病，因其起病急病程快，需要对患者进行及时的干预治疗。其中为了保证患者所需营养，促进病患身体功能康复，减少并发症，需要对患者进行肠内营养应用。临床实践表明，肠内营养方式的采用有效的降低了患者的死亡率，促进了患者尽快出院，很好的保证了患者的术后康复，是一种值得推广的方式。
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论文作者:白国萍,魏文亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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