江苏省盐城市中医院 江苏盐城 224002
摘要：目的：探讨循证护理对消化性溃疡Hp感染患者遵医行为的影响。方法：将60例消化性溃疡Hp感染患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组接受疾病常规护理，观察组患者进行循证护理，统计患者遵医行为情况。结果：观察组遵医行为明显优于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。结论：循证护理有助于提高消化性溃疡Hp感染患者遵医行为，值得推广应用。
关键词：循证护理；消化性溃疡Hp感染患者；遵医行为
【Abstract】Purpose：Discuss the effects of HP infection in patients with peptic ulcer.Method：Divide 60 HP infected patients with peptic ulcer into two groups optionally，each group has 30 samples.One is the observation group，and the other is the contract group.The contract group receives routine nursing care，and the observation group receives evidence-based nursing.Count the behaviour of medical compliance.Result：The behaviour of medical compliance of the contract group is superior to that of the contract group.P<0.5.The difference was statistically significant.Conclusion：Evidenced-based nursing has good effects on the behaviour of medical compliance of HP infected patients with peptic ulcer，and it is worth popularizing.
【Keywords】Evidence-based nursing HP infected patients with peptic ulcer The behaviour of medical compliance
近年来，消化性溃疡发病率渐增，而Hp感染是引起溃疡发生和复发的主要原因【1】，已引起人们的注意，但不够重视。通过常规方法对消化性溃疡Hp感染患者进行护理，护理人员们虽然能认真遵从医嘱按时完成对患者的药物治疗及基本的护理操作，帮助患者康复，但还是有部分患者难以做到如期控制病情，不仅延长了患者的住院时间，而且加重其病痛与经济负担。循证护理是随着循证医学的发展而出现的一种护理学理念，已广泛应用于临床，并取得了良好的效果，故我院消化科对消化性溃疡Hp感染患者进行循证护理，目的在于提高其遵医行为，促进其痊愈，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院消化科2012年4月～2015年4月收治的60例消化性溃疡患者作为研究对象，男39例，女21例，年龄18～79岁，平均（57.6±8.3）岁。患者入院均经胃镜检查，其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡34例，复合型溃疡7例，诊断为活动期溃疡；同时14C呼气试验证明所有患者均合并幽门螺杆菌感染阳性，并伴有不同程度的疼痛、嗳气、泛酸、恶心等消化系统不适症状。全部患者随机分为观察组和对照组两组，每组各30例，两组患者的性别、年龄、病史、溃疡类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均遵医嘱给予四联疗法，口服奥美拉唑+果胶铋+克拉霉唑+阿莫西林，治疗两周后，根据溃疡的大小及是否出现并发症，继续给予奥美拉唑+果胶铋巩固治疗。对照组患者接受疾病常规护理，观察组患者接受循证护理，比较患者的遵医行为。
1.3 护理方法：观察组30例，在对照组的基础上实施系统的循证护理，具体如下。
1.3.1 提出循证问题，建立循证小组，遵循循证护理基本原则，通过批判性查阅有关资料结合小组成员的临床护理经验，加之患者的病情并分析家属的满意度调查，归纳分析出循证问题[2]，分别为：对消化性溃疡Hp感染的了解不足、心理压力大、对药物治疗外的干预手段了解少。
1.3.2 循证支持 以消化性溃疡Hp感染、认知干预、心理干预及饮食干预等为关键字单独和交叉组合检索相关文献数据库，科室不同职称的护理人员对文献收集的真实性、科学性、实用性进行综合分析评价。结合患者所需的护理问题，制定合理的个体化护理方案。
1.3.3 循证护理
1.3.3.1 认知干预：①针对病情进行知识宣教，向其介绍消化性溃疡的病因、诱因、临床症状、治疗方法、预后，以及与Hp感染的危害，帮助患者减少诱发因素。如患者经常暴饮暴食，并食用辛辣刺激食物，应尽量避免；如患者嗜好烟酒，要坚决戒烟戒酒，因为吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，减少了胰腺分泌碳酸氢钠，降低了十二指肠粘膜的中和能力，加速了十二指肠的胃液的反流，增加了胃粘膜的刺激，烟草中的尼古丁还含有致溃疡成分。饮酒可致胃酸分泌增加，而且高浓度的乙醇可直接损伤胃粘膜。嘱患者注意个人卫生，做好用具的消毒以防家庭内感染。积极鼓励家属参与系统宣教，可有效增加患者对消化性溃疡Hp感染的认识，改变患者的态度和行为，提高遵医行为。耐心向患者解释正规+联合+长期治疗的重要性。告知患者规律、联合、长期服药是促进溃疡愈合及防止复发最有效的方法。帮助患者认识药物治疗的不良反应，如奥美拉唑可引起头昏，特别是在初期，告知患者用药期间避免做高度集中注意力的工作。果胶铋需在酸性环境中才起作用，宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后会出现便秘和黑便，停药后自行消失。告知患者根除Hp的药物可能会出现口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，应给予对症处理，并告知医生，必要时根据医嘱更改抗生素，尽可能减少被迫停药发生。指导患者遵医嘱服药，对于部分自身服药管理困难者，如老年人，可在护士、家属的督导下服药，提高其遵医行为，使其完成治疗疗程，促进康复。
1.3.3.2心理护理：消化性溃疡Hp感染患者常伴有长期精神紧张焦虑等，迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，导致粘膜屏障破坏，故护理人员应加强与患者的交流，认真倾听患者的感受，了解患者对疾病的认知，对健康宣教的需求[3]。护理人员需耐心讲解本病的治疗与Hp的相关性，告知患者只要遵医嘱服药，Hp可彻底根除，指导患者学会放松技巧，如听音乐、轻松谈话、散步等，以解除患者焦虑、恐惧心理。鼓励家属积极参与协助安排患者日常生活、治疗，给予患者关心、温暖，使患者主动配合治疗护理，从而有效避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合及降低Hp复发率。活动期溃疡患者需要休息4周以上。
1.3.3.3饮食指导：由于消化性溃疡患者消化能力较弱，因此治疗中，正确的饮食指导尤为重要。可给予高热量、富营养、易消化的食物，活动期应细嚼慢咽，少食多餐，四联治疗期间给予高纤维素食物（蔬菜），禁食辛辣、生冷、粗硬食物，尽量避免咖啡、浓茶、甜食、碳酸饮料。告知患者规律生活，加强体育锻炼，提高免疫力，增强体质，防止复发[4]。
1.4 评价方法：比较两组患者出院时的医嘱遵从情况及满意度。
1.5 统计学处理：所有数据均应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组进行比较，观察组在遵从遗嘱方面优于对照组。经比较差异显著（p＜0.05）具有统计学意义，见表1。
观察组患者满意度明显优于对照组。
3讨论
消化性溃疡是临床上的一种常见病、多发病，其中Hp感染是消化性溃疡的发病和复发的重要原因之一。同时消化性溃疡是一种典型的身心疾病，随着社会发展，竞争激烈，生活压力增大，饮食习惯改变等不良因素的刺激使机体处于应激状态导致溃疡的发生和复发。
循证护理是近年来在护理观念更新的基础上形成的新的护理模式。它将科研结论、临床经验结合起来，制定护理计划，以人为本，以科学理论为依据，以临床经验为指导，将科研结论、临床经验、患者的需求三者结合，获得最佳证据，作为临床护理的决策。循证护理将最新最好的科学证据应用于临床护理实践，提高了护理的科学性、有效性，相较于常规护理，循证护理改变了护理人员往常按习惯和经验从事护理实践活动的方式，使护理工作更趋于科学化、规范化，避免了盲目性，更能从疾病的病因病理及疾病发展演变等多方面细化护理工作。循证护理不仅能有效解决患者实际需求的护理问题，还能再查阅文献的过程中增强护理人员的专业知识，使她们养成严谨的学习、护理态度。
本研究采用抑制胃酸，保护胃黏膜，清除幽门螺杆菌联的四联疗法，同时进行有针对性的、科学的循证护理，可使患者了解消化性溃疡Hp感染的发病因素，治疗的基本原则，尤其是遵医嘱服药、心理疏导、改变生活饮食习惯等的重要性，从而提高患者的依从性和治疗效果。遵医行为在临床治疗中十分重要，具体指患者在求医后其行为（服药、饮食或改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度，是遵循医嘱的执行活动[5]。通过研究中观察组和对照组的效果观察，循证护理使患者自我保健意识增强，提高了消化性溃疡Hp感染患者遵医行为，对治疗是一种很好的支持，达到治疗疾病的目的，是一种理想综合治疗模式，值得深入研究，从而为优势医护综合治疗模式提供依据。
参考文献：
[1]蓝菊慧.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的发病机制和治疗近况[J].临床合理用药杂志，2012，2（5）：161-163.
[2]王艳丽，高素芹.循证护理在卒中后偏瘫患者的应用[J].河北中医，2012，34（6）：930-931.
[3]龚光梅，孙 绘.护理干预对消化性溃疡患者治疗依从性的影响[J].航空航天医学杂志，2011，22（4）：490.
[4]应丽娜，王晓冰.护理干预对消化性溃疡患者68例临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（2）：105.
[5]护理干预对老年高血压患者治疗效果、遵医行为及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：101-102.
论文作者:仇玕
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 消化性溃疡论文; 医嘱论文; 溃疡论文; 对照组论文; 胃酸论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;