祁发英 沈凤萍
（青海省西宁市湟中县第一人民医院 青海西宁 811699）
【摘要】目的：通过对20例腹腔镜治疗宫外孕病人采取针对性的护理措施,确保手术顺利完成，避免了护理工作的失误,降低并发症的发生。方法：根据病人个体不同差异,定制护理计划，对患者实施有针对性的护理方法，建立良好的医患关系，使病人在术前术后有一个良好的心态。结果：20例病人痊愈全部出院。结论：制定合理的护理计划建立良好的医患关系，在病人早日康复在这中起着重要作用。
【关键词】宫外孕；抢救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0241-01
宫外孕指的是孕卵在子宫体腔外着床发育，也称异位妊辰，以输卵管妊辰(约95%)为多见，在妇科中是一种常见急腹症，此病病情重，发病急，前期症状和内外科一些疾病类似，所以容易误诊，如果处理不当则容易耽误急救时间，导致休克严重的甚至死亡。多年一来，此病呈不断上升趋势，现代技术快速发展，应用超声技术和B-HCG检测，在宫外孕没有破裂的时候可以确诊，为病人早日治疗创造了良好条件。腹腔镜治疗手术创伤小，恢复快，住院时间可以缩短，极大的减轻了病人的痛苦，促进了康复时间[1]，在临床已广泛使用，我院妇产科实施了几十例腹腔镜宫外孕手术患者，获得了满意效果。现笔者将腹腔镜治疗宫外孕的护理措施介绍如下。
1.临床资料
2015—2017年，我院收治腹腔镜宫外孕病人20例.年龄18～45岁未破裂18例，破裂2例，腹腔镜治疗后，无一例术后感染，经过精心护理和治疗，均痊愈出院。
2.护理体会
2.1 术前护理
近年来宫外孕发病率不断上升，此病病情重，发病急，以输卵管妊辰为多见。做好宫外孕的急救和术前准备，对赢得手术时间，挽救患者生命最为重要。
2.1.1心理护理 让病人和家属减少顾虑和害怕、担心心理，由于患者和家属担心术后后遗症和以后生育的影响，常表现为恐惧，紧张，甚至哭泣.医护人员根据不通的病人实施不同的护理方式，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导、解除患者心理压力。让病人放松，镇定，由焦虑转为平静。主动向病人说明宫外孕破裂具有危险性，让病人正视病情，用科学的态度使病人放松警惕和戒备，并告诉病人及其家属手术治疗过程和治疗目的，同时让病人增加对手术的了解以及理解术中有可能存在改变手术方案(保守性手术，根治性手术)或转经腹手术的可能性，来取得病人配合，达到护患统一。医护人员必须掌握病人情况，为解决病人需求为中心，按护理程序的模式对病人进行准确评估，制定合理措施，为病人提供细致、周到的护理服务，让病人顺利地早日康复。
2.1.2实施整体护理 入院进行评估，针对每位患者制定护理措施，严密观察病人病情，对于出血患者要及时抢救。
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2.1.3术前准备 进行手术野皮肤清洁，术前1d彻底清洁脐孔，用沾水棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤，备血，查血型，并抽血查B-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠，以免破裂出血，术晨禁食、水，留置尿管，主要为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。
2.2 术后护理
2.2.1体位 手术后由一名护士和麻醉师护送返回患者病房，做好交接班，按照全麻术后常规护理进行护理，术后没有完全清醒的病人要去枕仰卧位，头偏向一侧。
2.2.2生命体征观察 置心电监护。每30分钟测一次体温、呼吸、脉搏和血压。平稳后一到两小时测一次，方便早日发现有没有出血休克。
2.2.3切口护理 手术后要及时查看切口有没有渗血，每日更换切口处创口贴，切口保持干燥清洁，预防感染。
2.2.4尿管护理 术后24小时要每隔一个小时观察尿量和性质，如尿色鲜红很有可能损伤到膀胱及输卵管，如尿量少要查看尿管有没有堵塞或打折。如出现问题要及时通知医生，储尿袋不能高于膀胱水平位置，免逆行引起感染，术后一日后拔出尿管。
2.2.5饮食护理 一般病人术后6h可以吃一些流质食物，术后一天为半流质，两日后改为普食，由于麻醉和MTX药物的影响，术后有些病人会产生呕吐、恶心，这种情况可推迟饮食。患者手术后腹腔内气体比较多，要多吃一些富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
2.2.6心理护理 帮助患者减轻现有的焦虑程度，对病人要有同情心，消除过多的刺激.有许多输卵管切除术后的患者，由于缺乏医学知识，患者会认为切除输卵管会容易变老，有的还认为影响夫妻感情，担心不孕不育。这就需要护理人员做好解释工作，消除患者的顾虑，增加病人对手术的了解，让患者配合积极治疗，早日康复。
2.2.7出院指导 嘱患者休息一周，禁同房三个月，卫生习惯保持良好，饮食方面要多吃高维生素，高蛋白，高热量容易消化的食物。术后病人休息时间应结合自身体质和工作情况而定。有宫外孕病史的患者，再次患宫外孕的可能性增高，下次妊辰后要及时就医，不要轻易终止妊辰.如有生育要求的病人要定期门诊。
3.结果
术前术后测定HCG对比，HCG呈显著下降趋势，以HCG恢复正常时间为评价效果的指标。以上20例腹腔镜手术病人的平均住院时间为6d，术后天数为4.20d，平均一级护理天数为1.10d，抗生素平均使用天数为3.20d。本组20例病人采用整体化护理后没有一例术后感染。
4.讨论
腹腔镜技术已经是医学领域非常重要的临床诊断和治疗方法，它可以减少患者痛苦，住院时间短，效果满意，是外科其他手术不能替代的。本文治疗成功的20例宫外孕病人经验证明，病人经历失血、手术等会比较紧张，恐惧心理，且对术后有顾虑，把心理护理贯穿于患者治疗的整个过程可以给予病人极大安慰，解释和宣教，严密观察生命体征，对提高手术成功率及保障病人生命安全起到重要作用。
【参考文献】
[1]赵克忠.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002;66-70.
[2]龙玲.妇产科护士手册[M].人民军医出版社，2005 98-99.
论文作者:祁发英,沈凤萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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