【摘要】 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。我院从2009年开始采用腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。通过细致的观察和精心的护理，会减轻患者痛苦，促进术后恢复，减少并发症的发生，促使患者早日康复。
【关键词】妇科疾病 腹腔镜手术 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0227-01
1.临床资料
1.1护理对象为腹腔镜治疗的患者。
2.术前护理
2.1常规检查 常规查心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项及梅毒、艾滋、丙肝，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。
2.2心理护理 腹腔镜手术是一项新技术，患者对其了解少、顾虑多，为帮助患者消除对手术顾虑，我们护理人员首先要学习有关腹腔镜技术的知识，要全面了解和掌握腹腔镜下手术的理论知识、麻醉方法、手术过程，尤其要掌握好术前准备技能和术后并发症的处理。制定相应的心理护理措施，向患者及其家属介绍腹腔手术知识及其特点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的手术并发症、预防措施、手术后的注意事项，介绍同类手术成功的病例给患者，满足患者的实际要求，让患者对手术有一个初步的认知，消除患者的不良心理因素。通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。
2.3饮食护理 术前1 d指导患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12 h禁食，8 h禁饮。
2.4皮肤及肠道的准备
2.4.1皮肤准备 腹腔镜手术与传统开腹手术相比，切口小，经下腹2～3个穿刺孔进行手术，但皮肤准备不能马虎，备皮范围与腹部手术准备相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，同时腹腔镜手术取脐轮上缘为第一穿刺孔，所以要特别注意清除脐孔内污垢，我院已由原来的石蜡油→乙醇的消毒方法改进为润肤油→肥皂水碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染[2]。?需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。
2.4.2肠道准备 宫外孕患者术前忌灌肠，以防破裂出血。子宫全切的患者术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术，为减少肠腔积气，嘱咐病人术前忌食易产气的食物，术前常规禁食12h，禁水8h。
2.5阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.5%碘伏进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。
2.6留置尿管：术前30min留置导尿并连接引流袋，持续开放利于术中观察尿量。
2.7 术前30min：常规给予阿托品注射液0.5mg、鲁米那0.2g肌内注射。
3.术后护理
3.1 一般护理
3.1.1麻醉后护理 术后去枕平卧6h，减少刺激，减少探视，确保睡眠，加速麻醉药物排泄。
3.1.2给氧护理 持续低流量吸氧10h，可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳，以提高氧分压，促二氧化碳排出，改善缺氧症状，缓解疼痛，并能减少恶心、呕吐发生率；
3.1.3病情观察 用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察患者的精神状态，观察患者有无恶心、呕吐，嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息。
3.1.4心理护理 加强心理护理，多与患者沟通交流，解除顾虑促其早日康复。
3.2 保持呼吸道通畅：全身麻醉患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息。清醒后鼓励患者深呼吸、翻身、拍背，给予半坐卧位，促使痰液排出。因气管插管的缘故，术后可能出现喉咙疼痛不适，可给予超声雾化吸入2次/d，用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶4 000 U加入20 ml生理盐水雾化吸入，同时嘱患者多饮水，2～3 d即可好转。
3.3 引流管的护理：术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。
3.4会阴部护理 保持外阴清洁，每天会阴冲洗2次。
3.5 切口的护理：术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次，一般3～4d小切口即可愈合。
3.6饮食护理：患者清醒后可饮水，指导其6h后可进食流质饮食，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时免食含糖、奶类食物，术后第一天即可进半流食，
3.7并发症的护理：观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释疼痛原因，一般疼痛多发于术后1～2d，可自行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后2～3d可停止，护理人员应向患者家属做好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适。
3.8康复护理及出院指导：加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等应及时就医，妥善处理。
4. 小结
腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、电凝等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[3]。因此加强腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后并发症观察及护理要点，以患者为中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提高，
参考文献
[1] 高岩,樊平,毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.
[2] 董建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科技出版社,2002:1.
[3] 龙玲,谭睦玲.妇产科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589.
论文作者:屈慧启,张巧敏,马晓慧,刘宇,郄聪慧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 皮肤论文; 并发症论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;