【摘要】急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症，据统计，80%患者病情较轻可进行非手术治疗。在治疗的同时需加强对患者的护理，防止病情复发[1]。我科于2011年3月—11月共收治急性胰腺炎患者15例，主要采取了保守治疗的方法，主要为：监测生命体征、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持、中药治疗、纠正体液失衡等。结果14例患者均痊愈出院，1例为重症胰腺炎形成假性囊肿转兰州继续治疗。
【关键词】急性胰腺炎；保守治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0218-02
急性胰腺炎是由于多种原因导致的一种自身炎症反应，体内的胰酶在胰腺内激活后，导致胰腺发生自身消化、出血以及水肿，因此临床可分为水肿型和出血坏死性。临床症状主要表现为突然发作的剧烈疼痛，呈现持续钝痛、刀割痛和绞痛，疾病早期表现为反射性腹胀，后期表现为麻痹性肠梗阻。患者表现出恶心、呕吐、发热以及水电解质失衡。临床一般采用护理为主治疗为辅的方式，同样达到了降低病死率，改善预后的效果。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收治急性胰腺炎患者15例，其男10例，女5例，年龄27～88岁，（平均40岁），住院7～25天，发病原因：胆道疾病3例，饮酒、暴食9例，高脂血症2例，形成胰腺假性囊肿1例。经过诊断后，本次纳入患者均符合中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的相关诊断标准。
1.2 方法
纳入患者均采取禁食措施，持续时间为2～3周，在禁食期间做好口腔护理，防止细菌牺牲引起口腔感染。皮下注射阿品脱0.5mg，6～8h/次。若患者伴有明显呕吐、恶心，需进行肠胃减压。静输或口服雷尼替丁1.0～1.2g/d，根据患者病情选用达青霉素或其他药物抗感染。
2.护理
2.1 常规护理诊断
根据患者病情进行护理诊断，询问患者有无胆道疾病病史，有无进行过腹部手术等其他疾病史。疼痛一般于胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关，水电解质失衡或体液不足有渗血、呕吐、禁食等原因有关。患者营养失衡，营养吸收低于机体需要能量则与禁食、肠胃减压、大量消耗有关。
2.2 一般护理
患者应卧床休息，保证患者有充足的睡眠，协助患者采取弯腰屈膝侧卧位，缓解疼痛。若患者疼痛剧烈，需采用必要的镇痛药物，患者周围避免放置危险物品，还需保证患者安全，防止患者坠床。
2.3 饮食护理
患者应绝对禁食，采取肠外营养支持，能量供给应在2000kcal/d。限制脂肪、蛋白质等的摄入，减轻了胰腺负荷，并且有效缓解了疼痛。选择合理的营养支持，纠正了水电解质的失衡，减轻胰腺进一步受损，有利于胰腺组织修复。
恢复期时应由肠外营养支持逐渐过渡到正常饮食摄入，在患者病情稳定后可逐渐减少肠外营养支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在营养配比时，可由低浓度的低蛋白、低脂肪的少量营养液供给逐渐提高浓度的多量营养液。蛋白质供给为40～50g/d，脂肪为30g/d，碳水化合物为350～450g/d。采用肠内营养支持，营养成分会经过静脉进入肝脏，进而促进肠道功能的恢复，改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌异位。
在对患者进行管饲时，向患者做好解释工作。护理人员配置营养液，选用立适康纤维型粉剂45g，加入175ml水制成200ml营养液。给予患者胃管推注或间歇滴注，每日＞3000ml，提供热量1150kcal，分四次输注，间隔时间为3～4h。观察患者有无出现胃潴留，用注射器抽吸患者胃内容物，若大于100ml或超出供给量的50%，则需减缓输注速度或降低营养液浓度。将输注管与鼻胃管连接，调节输注速度15～50滴/min。
2.4 心理护理
经常巡视患者，耐心倾听患者的感受，并尽量满足患者的需要。向患者及家属解释疼痛的原因，指导患者缓解疼痛的方法。
2.5 健康指导
向患者及家属详细介绍急性胰腺炎的发病特点及治疗中注意事项，根据患者年龄、文化程度讲解治疗方法及康复方法。指导患者养成良好的生活方式，形成规律的进食习惯，避免暴饮暴食及刺激性食物，注意饮食卫生防止蛔虫感染。
3.病情观察
3.1 生命体征
维持患者水电解质平衡，根据患者的脱水程度，调节输液速度，及时补充由于呕吐、禁食的丢失的体液和电解质。观察患者血压、脉搏、体温等生命体征变化情况，出现异常应及时反馈给医生。
3.2 腹部护理
指导患者变化体位、谈话、听音乐等方式分散注意力，减轻腹部疼痛。腹痛严重的患者应给以哌替啶缓解疼痛。观察患者的腹痛情况和性质有无改变，注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等。
4.用药护理
4.1 解痉镇痛治疗
谨遵医嘱给予患者解痉挛镇痛药物，肌肉或静脉输注间苯三酚注射液，1～2安瓿/次，1～3安瓿/d，采用5%或10%的葡萄糖注射液溶解静输。能够有效患者节消化道、胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。观察患者用药前后疼痛的改变情况，可指导患者采取减轻疼痛的方法。
4.2 减少胰液外分泌
一般采用禁食、肠胃减压和药物治疗，常用的药物有抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。抗胆碱药物有阿品脱，能够碳酸氢钠肝酶合成，减少胰腺的水分和碳酸氢钠胰酶。H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁，能够抑制胃酸的分泌，间接抑制胰腺分泌。质子泵抑制剂有奥美拉唑，同样是抑制胃酸、胰液分泌。
4.3 术后并发症的防治护理
急性呼吸道窘迫综合征，观察组患者的呼吸形态，监测血气分析，给予患者吸氧治疗，必要时可给予气管插管，保持患者呼吸道通畅。急性肾衰竭，记录患者24h出入量，每小时尿量。加强对对患者的基础护理，维持有效的引流。监测患者血压、心率，观察患者的呕吐物、排泄物、引流液变化情况。观察患者有无出血，合理应用止血药物。
5.结论
急性胰腺炎是自身消化作用引起的疾病，病情严重，且死亡率高。急性胰腺炎主要是胰液逆流和胰酶损害健康，因此可采取有效的护理措施防止疾病再发。保守治疗期间在患者进行常规治疗的同时，给以患者有效的护理措施，有助于患者康复，进而提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]倪国华，蒋万楠，成人(护理)上[M].北京：高等教育出版社，2005:398.
[2]倪国华，蒋万楠，成人(护理)上[M].北京：高等教育出版社，2005:399.
[3]徐立华,钱培芬.重症急性胰腺炎内科综合治疗[J].2008:281.
论文作者:白雪梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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