（湖北省新华医院消毒供应中心 湖北 武汉 430015）
【摘 要】目的：将口腔器械纳入消毒供应中心标准化管理，保证了重复使用的口腔器械的清洗及灭菌质量，有效去除口腔器械生物膜，降低医院感染率。方法：将重复使用的口腔器械1200件随机分为A、B两组：A组为集中前和B组为集中后。A组：口腔器械治疗结束后初步处理，用含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗、毛刷清洗、干燥后、上油、打包高压灭菌。B组：回收口腔器械用放入1：128比例多酶清洗液，水温30-400C，浸泡5分钟，手工清洗，超声机清洗，然后放入全自动清洗消毒机，手机放入专用手机喷头清洗架进行清洗。结果：A、B两组口腔器械清洗质量目测合格比较率,分别86.2%、98%，B组清洗质量明显高于A组，两组差异有统计学意义（X2=57.625, P=0.000）有统计学意义。结论：口腔器械纳入消毒供应中心标准化管理，可避免以往重复使用器械清洗不彻底产生生物膜的问题，保证了器械的清洗及灭菌质量，有效去除口腔器械生物膜，降低了医院感染率。
【关键词】口腔器械；生物膜；清洗方法
【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0188-01
重复使用口腔医疗器械种类繁多，结构复杂，使用频繁，周转比较快，污染比较严重，清洗难度较大，容易造成器械消毒、灭菌失败。口腔是人体中细菌病毒等病原菌微生物寄居数量最多的部位，在口腔科治病过程中常引起口腔黏膜的损伤和出血，口腔器械污染严重[ 1 2]。为了提高重复使用的口腔器械清洗、消毒、灭菌质量，杜绝医源性感染发生，我院消毒供应中心从2013年以来对重复使用口腔医疗器械由科室分散管理变为集中管理，进行了标准化管理，取得到满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 全自动喷淋式清洗消毒机，手机清洗喷头架、多酶清洗液、超声清洗机、专业毛刷等,污染的口腔器械： 手机、洁牙器、拔牙钳，牙挺、凿子等。
1.2 方法 将重复使用口腔器械1200件随机分为A、B两组：A组集中前和B集中后。A组：治疗结束后初步处理，用含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗、毛刷清洗、干燥后、上油、打包高压灭菌。B组：回收后流动水冲洗，选用并放入1：128比例多酶清洗液，水温30-400C，浸泡5分钟，用毛刷清洗，将手机放入专用手机喷头清洗架，一个手机一个底座，放入全自动喷淋式清洗消毒机进行清洗，其它口腔器械通过浸泡-毛刷清洗-超声清洗-放入全自动喷淋式清洗消毒机。全自动喷淋式清洗消毒机设定：预冲洗2min酶洗5min（温度40°C）-漂洗2min-最终漂洗2min-消毒上油20min（93°C热力消毒A0值3000加润滑剂器械保养）-120°C干燥12min，通过整个清洗程序60min左右。A、B组清洗器械质量有明显区别。
1.3 效果判断 器械清洗质量判断标准：采用目测和5倍放大镜观察，同时用白纱布和棉签擦拭的方法进行检测。基本质量标准：器械表面和齿槽关节槽光滑无残留物，无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点，关节灵活。
1.4统计学处理 采用Epidata 3.0软件建立数据库，双份录入资料并进行逻辑审核，录入后的双份资料随机抽样核对，抽样率为10.0%，错误率小于5.0‰。应用SPSS 13.0 for windows进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
用SPSS16.0软件对数据录入统计，组间比较采用χ2检验。
2 结果
用2种清洗方法处理后，A组清洗合格率为86.2%，B组清洗合格率98%，两组差异有统计学意义（X2=57.625, P=0.000）.（表1）
3 讨论
口腔诊疗器械品种繁多、结构复杂，使用后的器械关节、逢道处粘着污染血液、唾液等带有大量病原菌微生物的有机物，如不清洗干净，将导致器械锈迹 ,影响其锋利度，残留的有机物如血迹、脓迹、蛋白质、黏液，都会妨碍微生物与消毒液体的有效接触，且会生产细菌保护膜而影响灭菌效果[3]。从而成为医源性感染疾病的重要传播媒介[4]发生交叉感染。因此，使用过的口腔器械必须彻底清洗，是保证灭菌效果的关键。
在我们长期重复使用医疗器械过程中，发现器械表面磨损比较厉害，齿槽、轴节拱凹不平，表面不平滑，如果清洗不干净，容易产生生物膜。根据国外相关报道：在适宜条件下生物膜的产生只需要＜2h时间。如果我们长期使用医疗器械清洗不彻底，清洗表面就会形成细菌生物膜，而一旦生物膜形成后，用常规的清洗方法几乎无法彻底清除生物膜，从而有可能造成消毒或灭菌失败，进而导致交叉感染的发生。多酶清洗液剂是一种含蛋白水解酶等物质，它可迅速有效地分解血液、组织、乳液、脂肪等分泌物中的蛋白质，能消化和松解黏附在医疗器械上的有机物、无机物、微生物,保证器械被彻底清洗，提高器械清洗质量。多酶清洗剂的PH值呈中性，无腐蚀性，对器械损伤小，洗后器械清洗光亮延长了使用寿命。能够迅速彻底分解污染物，具有润丝功能，漂洗后可完全去除残留物和生物膜，因而成为清洗重复使用医用器械的最佳选择。
根据卫生部《消毒供应中心管理规范》的要求，医疗机构按照集中管理的方法，对所有重复使用并需要清洗、消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由供应中心完成，由专业人员按照统一的规范进行处理。口腔内微生物不仅是口腔疾病的病原，它们也可波及全身性疾病的病原亦可经过污染口腔器械造成传播[5]。被重复使用的口腔器械由于往往做不到使用2小时后就能送到消毒供应中心进行清洗，常常造成血迹，污渍干涸，很难清洗，容易产生生物膜。据统计：65%细菌感染由生物膜感染。由于器械没有及时处理，到消毒供应中心简单初步处理，也不能有效把器械血迹、污渍和生物膜清洗掉，只有通过比例1：128，温度30-400C多酶浸泡5分钟，才能有效的把器械干涸血迹、污渍和生物膜污渍去除。
口腔是多种疾病的传播途径，口腔疾病的治疗操作绝大部分在口腔内进行，口腔治疗专用器械具有种类繁多，大小不一，周转频繁的特点，各种感染性疾病可以通过器械、物品等媒介而造成交叉感染。治疗中手机在口腔中停止转动的一瞬间机头部位呈负压口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面而对手机内部回吸物毫无影响，当再次使用手机时，回吸污质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口腔中。因此，手机腔内清洗一直是当前面临的难题，我院使用手机喷头清洗架，解决腔内清洗问题，能有效去除手机内污渍、血迹。
人工清洗方法是一种传统而广泛应用的清洗方法，但受人为因素等影响，对医疗器械损伤较大，腔内清洗质量不能保证。我们采用专用清洗手机设备，一个手机一个底座喷头架进行清洗，保证了手机腔内清洗质量。通过全自动喷淋式清洗消毒机清洗，预冲洗-酶洗（温度40°C）-漂洗-最终漂洗-消毒上油（93°C热力消毒A0值3000加润滑剂器械保养）-120°C干燥，通过整个清洗程序60min左右，保证了口腔器械清洗质量。清洗后的手机和其它口腔器械并进行纸塑袋独立包装，进行压力蒸汽灭菌，提高了口腔器械的整体质量，为病人提供了安全可靠的器械。同时也提高了医用器械一人一机一用一灭菌使用率，避免病人的感染机遇。在医疗消毒和医院管理的相关规范或标准中明确规定，重复使用的医疗器械必须彻底清洗干净后再进行灭菌，因此口腔器械的回收、清洗、包装、灭菌和发放等工作质量与医院感染发生密切相关[6] 。口腔器械清洗质量进行标准化管理是医院感染工作中的重要环节。
综上所述，采取口腔器械纳入消毒供应中心标准化管理，由专业人做专业事，用专业设备进行器械的清洗，保证医疗器械的清洗及灭菌质量，能有效去除器械生物膜，降低医院感染率。陈娇[7] 等研究规范消毒流程后，手机的维修率明显降低，延长了使用寿命，降低了消耗成本。
参考文献:
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[7]陈娇，张建荣，徐文娟 ，等.规范牙科高速手机消毒流程[J].现代医院，2009,9（11）：98-99.
作者姓名：
李桂云 女 （1963-）副主任护师 医院感染
论文作者:李桂云
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：器械论文; 口腔论文; 手机论文; 生物论文; 质量论文; 医院论文; 重复使用论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;