成都市中西医结合医院北区消化内分泌科 610017
摘要：随着社会的进步，社区护理的发展日益加速，已经在全社会形成一定规模，为广大患者带来方便与科学，有极为重要的社会价值。目前开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，逐渐成为社会进步及文明的标志。为了适应人民群众日益增长的卫生保健需求，适应社区卫生服务的需求，探索社区护理新途径，我院做了积极、大量的工作。现将目前我院开展社区护理的流程及体会做一概述。[ 1]
关键词：社区护理家庭护理护理理念
随着经济的飞迅发展，人们的劳动与生活方式的改变，人类的健康与疾病情况也发生了深刻的变化：人口增长、老龄化加剧、疾病谱变化、疾病年轻化、人类对健康的需求显著增加等。
这些变化使世界各国卫生组织逐步认识到仅提供高精类的医疗设备和高级卫生人才并不是改善卫生状况的最有效方法，必须更加合理和平衡地开展各类卫生机构，因此，极具特色的社区护理体系成为维护人类健康最为有效的途径之一 [ 2]。我国的社区护理起步晚，还正处在发展阶段。全国仅有北京、上海、天津、广州等几个大城市设有不完善的社区护理服务组织。为了广大社区或家庭患者得到科学、有效的医护协助，需要我们投入更多的人力、物力和财力去支持、发展和完善。
With the rapid development of economy，the change of labor and life style，human health and disease condition have changed profoundly：population growth，aging intensifies，disease spectrum change，disease in youger，and the dramatic increase in the demand for health.These changes make the world health organization gradually realizing that the most effective way to improve health conditions is not only providing senior medical equipment and health talents，but establishing various health institutions more reasonable and balanced.Consequently，one of the most effective way to preserve human helth is distinctive community nursing system.The community nursing in China is starting late，also is in the stage of development.Only some of big cities，such as Beijing，Shanghai，Tianjin，Guangzhou，have imperfect community nursing service organization.We need to invest more manual labor，material and financial resources to supporting，developing and improving community nursing system，for those patients in general community and family getting scientific and effective medical assistance.
1.社区护理概念及现状
1.1社区护理的概念
社区护理（communitynursing）是综合公共卫生学与专业护理学的理论，应用于促进与维持群众的健康，是一种专门和完整的实务工作。它的服务不限于一个特别的年龄群或诊断，而是提供连续性、非片断性的服务，其主要职责是视人口群体为一整体，直接提供护理给个体、家庭或团体，以使全民达到健康。应用整体的方法促进健康、维护健康、卫生教育和管理、合作及提供连续性护理来管理社区中个体、家庭和团体的健康。将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的医疗卫生护理服务。开展社区护理有利于促进护理学向生物----心理----社会模式转变。
1.2我国社区护理的现状与展望
我国不少医院虽然开设了家庭病床，其重点仍是病人；对于健康的促进、疾病的普查、预防接种等工作也因地区的不同，执行此工作的人员不尽相同；也有一些基层卫生院（所）对其管辖区展开了部分社区护理工作，但其系统性和规范性还处于摸索阶段。
我国的社区护理教育可以说还是一项空白，至今没有一所学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。我国城市卫生资源的重心还集中在大医院，向基层社区，转多力度不够［1］。对基层卫生保健的人力、财力、物力投人较少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够。近二十年来，我们忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用，没有充分认识到社区卫生服务是维护健康不可缺少的公共产品，致使政府的主导作用缺失，医疗卫生资源配置结构失衡。医疗机构重治轻防，大医院越做越强大，基层卫生机构没有稳定的经济来源，得不到很好的发展，足不了人民群众的健康需求。社区护理面临人员短缺、学历偏低、缺乏适合我国国情的社区护理模式、医保政策支持不足等诸多实际问题。
2.我院社区护理流程及体会
2.1总体规划：我院自2010年开展优质护理暨责任制护理服务活动开始，在完成医院内医疗及护理的基础上，积极开展社区护理。首先我院加强宏观调控，主要包括完善管理机制，宏观上出台了具有较强可行性及科学性的具体措施和相关规定。其次，医院着眼市场需求培养一定数量的专门社区护理人员（包括专科护士）。社区护士必须满足社区内卫生服务需求，有责任感，能应用社区内可利用的资源，发挥护理功能；再其次，确定服务对象，以社区内的弱势群体（老弱残障）应列为优先服务的对象，社区护理关系全人类的幸福，其对象不分种族、宗教、年龄、性别；最后根据实际操作情况，并积极反馈，建立了健全明确统一、科学可行的终末质量评价标准，量化护理人员绩效，最大程度调动社区护理人员的积极性。
2.2我院社区护理流程（详见图1）
2.2.1准备工作：首先配合周边街道办事处及社区医院，多家走访，积极接收需求信息，对收回信息进行整理及甄别，及时了解服务对象的大概病情及服务需求；与患者、家属或负责单位预约护理时间和地点，通知医护人员做好信息采集及诊疗的准备（带上相应的检查、治疗、护理的工具，如听诊器、血压计、体温计、手电筒、血糖监测仪、胰岛素笔、健康教育资料）
2.2.2具体实施：按照事先约定的时间，到达指定地点，对环境（安全、社区人群、住宅情况等）进行评估，在保证医护人员安全的情况下进行有效的服务；针对服务对象（群体、家庭或个人）采集相关信息，建立健康档案。其中包括医生获取服务对象的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、发病节气、出生地，对患者现病史、既往史（传染病史、预防接种史、过敏史、外伤史、手术史、输血史）、个人史（长期居留地、地方病地区居住情况、冶游史、职业与工作条件有无工业毒物粉尘放射性物质及接触史、吸烟、饮酒）、婚姻及生育史、月经史、家族史（遗传史）；护士给服务对象进行一般情况的查体（如监测生命体征、血糖等）；医生给特殊的或病情较重的服务对象进行相应的检查（如皮肤黏膜、头胸腹四肢、神经系统等），并结合服务对象提供近期医院的检查报告结果；最后对年老、伤残、特殊的服务对象，护士给予心理因素评估，安全意识风险评估及注意事项的告知（跌倒、压疮、人体留置管道滑脱等）。
根据以上对慢性病服务对象的评估，护士在推断性描述的基础上对基本资料和数据进行综合，提出相应的护理诊断（如营养失调、知识缺乏、焦虑、潜在并发症、有跌倒的危险等），结合服务对象提出的健康需求和期望、医院提供的资源、医生的治疗方案、护理实践的服务范围和标准，制定出护理目标：服务对象能积极主动配合治疗，减轻生理与心理的症状，杜绝并发症的发生，能正确执行治疗和护理。
2.2.3信息反馈及满意度调查：最后，以促进健康、预防疾病的健康目标为基础，以对慢性疾病服务对象评估、诊断、计划为依据，针对慢性疾病的人群、家庭和个体制定相应的医疗及护理措施。如生理干预：护理体检、安全指导（跌倒/坠床及压疮的防护、家庭用氧的注意事项、规范注射胰岛素等）、规范监测血压及血糖、饮食及运动的健康指导、“三短六洁”生活指导等。心理干预：稳定患者情绪，培养多种兴趣，倾听患者主诉，与患者进行有效沟通，实现自我满足，增强树立战胜疾病的信心。并且做好各种实施记录，方便慢性疾病的服务对象随时查阅与对照执行。
一周后与服务对象电话联系，评判服务对象对健康目标的进展情况和护理活动实施的有效性，是否需要再次上门服务，一月后对服务对象的依从性和满意度进行再次评价。
表1 社区（家庭）慢性疾病的护理流程图
3.持续改进的策略及方法
虽然我院率先在本市开展社区护理，但在具体实施过程中也暴露出诸多问题及不足；例如病员配合欠佳、大型检查受限、资金人力不足以及因随访时间间隔长，病员病情发生变化但医生未能及时得到相关信息等等。这也要求我们积极认识问题、解决问题、完善流程及方法。主要的策略有以下方面：
3.1 提高认识，加强领导：要转变卫生工作领导者的观念，让政府从政策及资金上给予大力支持，制定配套政策，保证社区护理工作的开展。例如医疗保险制度的改革，政府资助组建社区护理机构，合理解决社区护理的经济补偿和人员的职称评定，制定社区护理收费标准，建立相应的规章制度，明确社区护士的权利、义务及行为规范等。
3.2 深入宣传，增强意识：规范新闻媒体的宣传秩序，积极引导、充分发挥其正面的社会效应。通过新闻媒体或其他宣传渠道，加强社区护理的宣传，让人们了解社区护理的目的、工作范围及可能产生的社会和经济效应，了解社区护士的工作方法，纠正人们对护理工作的偏见。
3.3 加强社区护理人才的培养：护理人员应更新观念，从思想上适应生物- 心理- 社会医学模式的要求，做到四个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从为患者服务向为群体（家庭、社区）服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理医学、行为医学等边缘性新兴学科转变；工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。
3.4学员培养及岗位培训：为了缓解当前社区护士的短缺，从现在的临床护士中抽取一部分有志于社区护理的护士，对她们进行有关社区护理的短期培训；充分发挥现有医疗机构、人员和离、退休护士的作用，对她们进行培训，使其成为社区护理队伍中的一个重要组成部分。
3.5 建立社区护理网络：各地可协调有关部门，深入社区，调查研究，根据社区护理的需求量，制定本地区的社区护理发展计划，在此基础上进行社区护理试点，建立社区护理中心和网络，
总之，社区护理发展水平代表着我国初级卫生保健的发展水平，我们的社区护理目前尚处在萌芽及发展阶段，需要广大的医护工作者共同努力，提高全民健康水平。
参考文献：
[1]刘雪荣，于普林，浅谈人口老龄化与老年社区卫生保健[J]。中国卫生事业管理。2006，15（6）：24
[2] 潘绍山，孙方敏，黄始振. 现代护理管理学[ M] .北京：科学技术文献出版社，2000. 383- 393.
论文作者:贺萌,杨丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：社区论文; 对象论文; 健康论文; 护士论文; 家庭论文; 疾病论文; 我院论文; 《健康世界》2017年12期论文;