李向文
（大安市新型农村合作医疗管理委员会办公室 吉林 大安 131300）
【关键词】 溃疡性结肠炎；临床表现；内科治疗
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0051-02
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。病变主要位于大肠粘膜与粘膜下层[1]，临床主要表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程。溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续非节段性分布，多数在直肠乙状结肠，可扩展到降结肠横结肠，甚至全结肠，偶见累及回肠末段。本病可见于任何年龄，但青壮年及学龄期少年儿童发病率较高，婴儿少见。发病率男略多于女。并发肠穿孔和大出血，尤其是经过积极内科治疗合并扩张性中毒性结肠炎的重度患者经无效，且出现了严重毒血症者应行紧急手术；内科治疗慢性活动期患者其疗效不确切而对生活质量产生严重影响，或应用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受以及并发结肠癌变者应择期手术。其余患者应给予积极的内科治疗措施。
1.临床分型及其表现
1.1 临床分型
按临床表现和过程可分4型。
初发型的症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。
慢性复发型临床上最多见，患者的症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季，而夏季较少。在发作期结肠镜检查可见典型的溃结病变，缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易错误诊断为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。
慢性持续型起病后常持续有轻重不一的腹泻、间断血便、腹痛和全身症状，持续数周至数年，其间可见急性发作。此类患者的病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状较为严重。
急性暴发型起病急骤，以青少年多见，有较重的全身和局部症状，高热、腹泻每天20～30次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，易发生中毒性结肠扩张，病死率相对较高。
1.2 症状和体征
主要症状：腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，一般为小量便血，重者可便血数量较大或大便呈血水样。轻症患者可无腹痛，有腹痛者一般出现在左下腹或下腹部，疼痛程度随病情发展而加剧，排便后可缓解甚或消失。直肠受到炎症刺激可致里急后重，骶部常出现不适感觉。患者尚可出现饱胀、厌食、上腹不适、嗳气甚或恶心、呕吐等消化不良之表现。急性暴发型重症患者可出现发热，水电解质平衡失调，维生素和蛋白质大量丢失，体重下降，贫血等全身性表现。
体征：按压腹部出现压痛，以左下腹或全腹多见，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，有压痛，腹肌可紧张，肛诊见肛门括约肌痉挛，指套有黏性分泌物或血性黏液分泌物，直肠有触痛。
2.诊断和鉴别诊断
2.1 临床诊断
主要诊断依据包括持续或反复发作腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴或不伴程度不同的全身症状，反复粪便检查未见病原体，具有结肠镜检查特征性改变中至少一项或X线钡剂灌肠征象中至少一项，排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本病。
临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断；有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为疑诊随访[2]。
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2.2 鉴别诊断
诊断本病时必须除外克罗恩病，慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病等引起感染性腹泻的疾病，肛裂、痔疮、肠结核、直肠息肉、结肠息肉、缺血性结肠炎、结肠憩室病、直肠癌、结肠癌、放射性肠炎及非特异性慢性肠炎等其他结肠病变以及肠易激综合征、胶原性结肠炎、假膜性肠炎、淋病、贝赫切特综合征、梅毒、衣原体性病、单纯疱疹和同性恋者所致结肠炎。
3.内科治疗
3.1 一般治疗
对活动期患者应卧床休息，并给予流质饮食，待病情好转后改为营养丰富的少渣食物。对于重症或暴发型患者，应入院治疗，及时纠正水电解质紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者可输注人血清白蛋白。病情严重时应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗，患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。对腹痛、腹泻较严重者可对症处理，但使用解痉剂时应警惕诱发中毒性结肠扩张的危险。对重症患者伴感染者，应积极抗感染治疗。
3.2 对症治疗
对有腹痛腹泻的患者，要权衡利弊，慎用抗胆碱药或止泻药，如复方地芬诺酯或洛哌丁胺，尤其是大剂量使用，重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。蒙脱石散剂1.5～2g，每日2～3次口服可减轻腹泻。长期服用氨基水杨酸类、抗生素及免疫抑制剂，易致菌群失调，甚至发生艰难梭状芽胞杆菌性肠炎、真菌性肠炎等，可选用肠道微生态制剂调整。
3.3 氨基水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶是治疗的常用药物，适用于轻度，中度或重度，经糖皮质激素治疗已缓解者。该药口服后经肠细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，主要是抗炎作用。5-氨基水杨酸经口服后因在小肠近段已大部分被吸收，在结肠则达不到有效药物浓度。采用高分子材料包裹5-氨基水杨酸微粒制成的缓释或控释片，能够达到远端回肠和结肠发挥药效：偶氮键在结肠内细菌作用下可被打断，5-氨基水杨酸大量释放，其新型制剂疗效与柳氮磺胺吡啶相仿，副作用小，价格较高，最适用于不能耐受柳氮磺胺吡啶的患者[3]。
3.4肾上腺糖皮质激素
该药物可产生非特异性抗炎和抑制免疫反应，因此临床最常用于治疗炎症性肠炎的中重度患者，轻中度病人应用对氨基水杨酸制剂疗效不佳者，重度活动期和急性暴发型患者，这是其主要的适应症。如果患者的病变局限于直肠和乙状结肠，临床一般采用琥珀酸钠氢化可的松保留灌肠，另外多种新型激素剂或栓剂在临床广泛应用，疗效较为确切。
3.5 免疫抑制剂
如果患者应用糖皮质激素治疗不佳或对其产生依赖性的慢性活动期患者，加用硫唑嘌呤等免疫抑制剂可是糖皮质激素用量逐渐降低甚或停用。对处于急性发作期的严重溃疡性结肠炎，静脉滴注4mg/kg.d环孢素可用于糖皮质激素治疗无效者，这样做既可达到缓解病情，又可避免急症手术治疗的目的。
3.6 抗菌药物
该类患者一般无抗菌药物应用指征。对继发感染的重症患者来说，应根据试验病原学检查结果选择敏感的抗菌药物静脉点滴治疗，没有检验条件者应用广谱抗菌药物，必要时合用甲硝唑进行治疗，效果一般较好。
溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，难以做到一级和二级预防。应采取相应提高机体抵抗力的措施，如饮食调理、心理护理和治疗、适当的体育锻炼和活动等。饮食应以柔软、易消化和富营养为基本原则，具体应做到少量多餐，摄取足够的维生素和优质蛋白，勿食生冷辛辣食品，忌烟限酒，活动休息安排得当，消除心理紧张状态，逐渐消除可能的病因。一旦有肠道感染，应及早治疗。
【参考文献】
[1] 詹翔，胡乃中.急性重症难治性溃疡性结肠炎的临床诊治进展[J].国际消化病杂志，2012，32(6):355-358.
[2] 王成喜，任文涛，蔡自强.溃疡性结肠炎的实验室检查及其临床意义[J].山东医药，2003，43(10):61-62.
[3] 郝志，郎名丽.浅谈溃疡性结肠炎的治疗进展[J].基层医学论坛，2011，15(11):339-340.
论文作者:李向文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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