（江苏省泗阳县人民医院 江苏 泗阳 223700）
【摘要】目的：观察卤米松乳膏联合医用隐形抗菌膜封包治疗疥疮结节的临床疗效。方法：卤米松乳膏联合医用隐形抗菌膜治疗组44例，曲安奈德局部封闭对照组39例，大于14岁用克罗米通软膏小于14岁用硫磺软膏治疗疥疮的同时，对疥疮结节分别给予0.05％卤米松乳膏联合医用隐形抗菌膜治疗或进行曲安奈德局部封闭治疗。结果：治疗1周后，观察组有效率为81.8％(36／44)，对照组为82.1％（32/39）。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：卤米松乳膏联合医用隐形抗菌膜治疗可作为疥疮结节的治疗方法之一。
【关键词】 疥疮结节；卤米松乳膏；医用隐形抗菌膜；曲安奈德；封闭治疗
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0119-02
我科2009年2月—2014年2月选择门诊有疥疮结节的男性患者86例，在应用克罗米通和硫磺软膏治疗疥疮的同时，对其中86例患者的疥疮结节用0.05％卤米松乳膏(商品名澳能，香港澳美制药厂生产)联合医用隐形抗菌膜外用治疗，并对另42例患者的疥疮结节进行曲安奈德局部封闭治疗，取得较好临床效果，现总结报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
86例为2009年2月—2014年2月我科门诊患者，均有典型的疥疮感染史及临床表现。分为观察组和对照组，观察组44例，年龄2～58岁，14岁以下儿童l2例，病程3～21周。对照组42例，年龄2～59岁，14岁以下儿童11例，病程3～22周。患者除典型的丘疹、丘疱疹、抓痕、结痂及好发部位外，阴囊、阴茎处均有结节，直径3～9mm，数目3～13个，观察组共计疥疮结节256个，平均5.8个／例；对照组共计疥疮结节242个，平均5.7个／例。
两组年龄、病程、疥疮结节数目及分布情况差异无统计学意义。排除标准：(1)合并细菌感染者。(2)近1周使用过抗组胺药物者。(3)近1个月使用过糖皮质激素者。(4)对卤米松、医用隐形抗菌膜、曲安奈德过敏者、(5)有高血压、糖尿病及内脏疾病者、（6不能完成观察者.
1.2 治疗方法
两组均外用克罗米通软膏每天1次连续3天（大于14岁）；或硫磺软膏每天2次连续4天（小于14岁），颈部以下全身涂擦，后洗澡并煮沸消毒衣物、被褥。对疥疮结节同时进行治疗，观察组采用卤米松乳膏联合医用隐形抗菌膜每晚治疗。具体方法：用O.05％卤米松乳膏(商品名澳能，香港制药厂生产)涂于结节上，根据结节大小调整用药量，以药物能覆盖结节为标准，按摩1分钟然后局部外用医用隐形抗菌膜(成都超吉科技有限公司生产，批准文号：川食药监械(准)字2009第2640127号)喷雾，数分钟干燥成膜，连续1周；对照组用曲安奈德加2％利多卡因1：2稀释后局部注射，进针至结节中心部位，视结节大小注入0.1～0.5ml，每次注射总药量小于2ml，结节多于6个者分批注射，每周治疗1次，共计2次，注射后3d内嘱患者保持局部清洁、干燥。
1.3 疗效判定标准
按患者瘙痒程度、结节数目、大小分为0、l、2、3四级评分。(1)瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，可以控制不抓；2分为中度瘙痒，搔抓可以止痒；3分为重度瘙痒，反复多次搔抓。(2)结节数目：0分为无结节；1分为小于等于2个；2分为大于2个，小于等于8个；3分为8个以上。(3)结节大小：0分为0mm；1分为小于等于3mm；2分为大于3mm，小于等于6mm；3分为大于6mm。疗效指数(％)=(治疗前总积分一治疗后总积分)，治疗前总积分×100％。疗效评价：痊愈：疗效指数>90％；显效：60％≤疗效指数<90％；进步：20％≤疗效指数<60％；无效：疗效指数<20％。痊愈和显效例数的百分数合计为有效率。
1.4 统计学方法
率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 用药2周后观察，其中对照组3例因注射疼痛退出观察，均为儿童，对照组实际治疗39例。两组疗效比较见表1。差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应
治疗组无不良反应发生，对照组注射时均有疼痛感，减慢注药速度，患者多可忍受，有4个结节因护理不当出现局部感染，抗感染治疗后痊愈。
3.讨论
疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，部分患者因患病时间过长，没有及时得到治疗或误诊、误治，在患者的阴囊、阴茎包皮、阴唇、股内侧及臂部等部位常留下褐红色或正常肤色结节。疥疮结节的治疗是在有效的抗疥虫基础上，局部的抗炎、抗过敏及抗增生[1]。激光．液氮、以及糖皮质激素注射等方法治疗疥疮结节，疗效确定，但存在局部损伤、水肿、疼痛、出血、感染等问题，特别是对于儿童、老年人和结节数目较多者较难耐受。因糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖和分泌，并能促进其变性和基质胶原降解，因此临床上常用糖皮质激素治疗疥疮结节[2]。卤米松乳膏是目前最强效的皮质类固醇外用激素之一。具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒作用，它是通过与甾体受体结合，或作用于炎性细胞及溶酶体，调节炎性反应[3]。长期外用不引起皮肤萎缩等反应，且经皮吸收所致全身不良作用小[4]。医用隐形抗菌膜(主要成分是壳聚糖)具有独特的聚阳离子特性，可在皮肤创面或黏膜表面形成一层稳定致密并带有较强正电荷的高分子阳离子网状膜(隐形膜)，具有物理抗菌作用，它能抵御机械因素(如脏物、碰撞、发炎等)、抵御污染和化学刺激，防止二度感染，防止干燥和体液丢失[5]；皮肤角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强，由于医用隐形抗菌膜阻止了局部汗液和水分的蒸发，使角质层水合程度提高，临床上常用此法提高局部用药疗效[6]。本研究也证明了这一点，卤米松乳膏联合医用隐形抗菌治疗疥疮结节的有效率为81.8％，高于卤米松乳膏外涂的有效率77．6％[3]，与曲安奈德注射治疗无统计学差异，与黄霞等[7]的研究结果相近，疗效肯定，其中无效的3例患者为结节较大，直径7～9mm，观察疗程结束后继续治疗,2周后结节消失，局部未发现皮肤萎缩及毛细血管扩张，患者依从性好，未发现严重不良反应，操作方便，安全。特别适用于儿童、老年人以及结节数目较多者，值得临床推广应用。但是，卤米松毕竟是一种强效糖皮质激素制剂，长期应用会发生毛细血管扩张及其他相关的不良作用，使用时要注意观察，并且尽量避免长期应用。
【参考文献】
[1]黄朝伟，杨斌，刘巧等．0.05％丙酸氟替卡松乳膏治疗疥疮结节的疗效观察[J]中国皮肤性病学杂志，2007，21(9)：516．
[2]郑瑞芩．复方倍他米松注射液治疗疥疮结节64例疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2007，14(2)：96-97．
[3]杨军．卤米松乳膏治疗疥疮结节35例[J]．中国皮肤性病学杂志，2004，18(11)：70．
[4]陈运培．醋酸曲安奈德局封治疗疥疮结节83例疗效观察[J].右江医学，2003，31(6)：593．
[5]谢珍国，申理，杨昌永，等．医用隐形抗菌膜抑制手术切口瘢痕形成的实验．中国组织工程研究与临床康复，2009，13(47)：9361-9364．
[6]张学军．皮肤性病学[M].6版．北京：人民卫生出版社，2004：15-15．
[7]黄霞，孟祖东，鲁英等．卤米松乳膏封包治疗疥疮结节临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2009.29（7）；36.
论文作者:臧道宝,李晓涛,李月娇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：疥疮论文; 疗效论文; 局部论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 软膏论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;