石门县人民医院 湖南常德 415300
摘要：目的：探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法。方法：收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。（2）研究组和对照组手术后并发症情况。结果：（1）研究组和对照组手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组手术后并发症（穿刺口愈合不良、肠瘘、小肠损伤）发生率分别为0%、22.6%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效肯定，能明显减少手术中出血量，缩短患者术后下床活动时间，减少术后并发症的发生。
关键词：腹腔镜；粘连性肠梗阻；手术；分析
粘连性肠梗阻为手术后常见的并发症，发生率约为15% ~35%。粘连性肠梗阻发生后导致肠道内容物不能顺利通过肠腔[1]。手术仍是治疗粘连性肠梗阻的有效方法之一，通过手术可以迅速快解决肠道粘连的现状，帮助患者改善症状。但术后仍不可避免会发生新的粘连。腹腔镜具有微创、创伤小、恢复快的优点[2]。因此我们拟收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，探讨腹腔镜与传统开腹治疗的差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。研究组平均年龄（64.3±8.2）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（65.9±7.4）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）以往腹部手术少于2次。（2）保守治疗无效。（3）自愿参加试验。（4）严重腹胀，有明显腹膜炎征
1.3 排除标准（1）X线提示肠道扩张大于3个象限。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.4 手术方法
1.4.1 研究组 参考影像学上肠道无明显扩张区作为观察孔，以往有手术者，尽量在脐周入腹。建立二氧化碳气腹，然后置入腹腔镜器械。手术中遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则，以多角度解剖肠粘连处。创面涂抹生物蛋白胶，术后充分吸尽腹腔渗液。
1.4.2 对照组 全身麻醉，常规消毒铺巾，开腹后将粘连部分逐一分离，反复冲洗腹腔，透明质酸钠对病灶进行处理，以预防再次粘连。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。（2）研究组和对照组手术后并发症（穿刺口愈合不良、肠瘘、小肠损伤）情况。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS 19统计软件，计量资料采用 ±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间对比研究组和对照组手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
粘连是腹部手术术后常见的并发症，但有粘连不一定会引起肠梗阻，只有当肠管成角或被卡压是才会出现梗阻症状，单纯性肠梗阻一般保守治疗都可以治愈，但若治疗不及时，可发展为广泛粘连性肠梗阻，此类患者需要急诊手术。
开腹手术探查范围大，术后炎性反应重，容易发生“手术 - 梗阻 - 再手术 -再梗阻”的恶性循环。还有学者[2]指出手术对腹腔依旧是一种外来刺激，很有可能为日后肠梗阻埋下隐患。但是手术治疗时也有其独特优点，当肠腔存在大量内容物，腹部情况复杂，这时若采取腹腔镜，容易增加术后肠管损伤或术后肠瘘的机会[3]。
腹腔镜手术具有以下优势：（1）疼痛轻：具有微创、探查范围广、诊断明确等优点。（2）出血少：电视下通过放大系统，可以观察细小血管，加上气腹的压力，大大减少了出血量。（3）应激反应小：腹腔镜手术时间短，内脏暴露空气的几率少，减少腹腔水份的蒸发和异物污染的机会。因此手术后患者应激反应小。（4）并发症少：研究组和对照组手术后并发症（穿刺口愈合不良、肠瘘、小肠损伤）发生率分别为0%、22.6%，结果比较有差异。我们分析腹腔镜对肠管机械刺激或物理干扰小，有利于患者早期下床活动，利于预防再粘连[4-6]。
因此，本次研究认为腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效肯定，能明显减少手术中出血量，缩短患者术后下床活动时间，减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M ]. 6版.北京：人民卫生出版社，2011：1074-1077.
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[5] Nagle A，VjikiM，DenhamW，eta.l Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction[J].Am J Surg，2014，187（4）：464.
[6] Slim K. Laparoscopic treatmentof small intestinal obstruction[J].Chirurgie，2013，124（2）：177-181.
论文作者:黄旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;