廖毅昌 张继源
云南省大理市第一人民医院骨科 671000
摘要：目的：分析探讨Gamma3髓内钉、PFNA和DHS在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上的应用效果。方法：选取2014年1月到2015年10月期间来我院接受Gamma3髓内钉、PFNA和DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折患者各35例，分别设为Gamma3组、PFNA组和DHS组，对比三组患者的临床疗效和手术相关指标。结果：三组患者的临床治疗优良率相近，无显著性差异（P＞0.05）；PFNA组手术时间最短，术中出血量最低，组间两两相比，均具有显著性差异（P＜0.05），Gamma3组和PFNA组术后骨折愈合时间相近，但均明显短于DHS组（P＜0.05）。结论：在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上，Gamma3髓内钉、PFNA和DHS临床疗效相近，但PFNA手术时间短，术中出血量低，术后患者康复快，具有更好的临床应用优势。
关键词：Gamma3髓内钉；PFNA；DHS；老年；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折好发于老年群体，对老年人的身心健康均会造成不同程度的影响。治疗过程中，需长期卧床，易引发褥疮、肺炎等多种并发症，严重者可危及患者的生命[1]。部分患者经治疗后虽骨折愈合，但残留髋关节畸形问题，导致患者自主生活能力大幅度降低。本次研究主要对Gamma3髓内钉、PFNA和DHS三种疗法在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上的应用效果进行了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月到2015年10月期间来我院接受治疗的105例老年股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象。按照治疗方法分为三组，Gamma3组35例，男13例，女22例，年龄63-86岁，平均年龄（74.7±2.6）岁，以Gamma3髓内钉进行内固定治疗；PFNA组35例，男14例，女21例，年龄62-89岁，平均年龄（74.4±3.2）岁，以PFNA进行内固定治疗；DHS组35例，男13例，女22例，年龄64-87岁，平均年龄（73.8±3.4）岁，以DHS进行内固定治疗。对比三组患者的一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
做好术前准备工作，治疗内科疾病。对所有患者进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，在C型臂X线机监视下进行手术。牵引患肢，直至达到理想的骨折复位效果，若闭合复位不理想，可作小切口，以协助复位。
DHS组 在髋关节外侧作切口，将大粗隆、股骨上端、股骨颈显露出来，将加压螺钉导针导入，并置入加压螺钉，最后将侧方钢板置入。
Gamma3组 达到理想闭合复位效果后，选择大转子顶点偏外侧位置为进针点，将带连接器的主针插入，若插入困难，则先进行扩髓。再次透视，达到理想骨折复位效果后，经由导向器将导针打入股骨颈内，将拉力螺钉拧入，再通过导向器将远端锁钉打入。
PFNA组 参考Gamma3组手术方式进行，切开，将导针插入，主钉到达理想位置后，于股骨颈部进行防旋刀片的安装，并将防旋刀片锁钉，最后安装好远端锁钉，冲洗创口，然后逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后，静脉给药，对所有患者进行2-3d的抗生素治疗，并指导患者进行踝、趾关节的被动活动，待麻醉消退后，进行下肢肌肉等长收缩。每间隔4周，复查1次X线平片，当骨折处出现愈合迹象时，开始部分负重，待完全愈合后完全负重。
1.4 疗效判断标准
对所有患者进行为期6个月-24个月的术后随访，采用Harris法对所有患者的髋关节功能进行评分，临床疗效：优：90分及以上；良：80-89分；可：70-79分；差：70分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。
观察统计三组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，并进行对比分析。
1.5统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料用均数 标准差表示，采用t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；以P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比三组患者的临床疗效，可知三组患者的临床疗效相近，均无显著性差异（P＞0.05），具体情况见表1。
表1 三组患者临床疗效对比[n（%）]
注：aP＜0.05；bP＜0.05；cP＜0.05。eP＞0.05；fP＜0.05；gP＜0.05；
3 讨论
股骨粗隆间骨多发于老年群体，致残率和致死率均相对较高。老年股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，易出现内固定失败现象，治疗难度大[2]。临产用于治疗股骨粗隆间骨折的手术疗法众多，本次研究主要对Gamma3髓内钉、PFNA和DHS在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上的应用效果进行了分析和探讨。
由上述结果可知，在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上，Gamma3髓内钉、PFNA和DHS三种疗法的临床治疗优良率分别为85.7%、88.6%、82.9%，治疗优良率相近，表明三种疗法在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上疗效相近，且效果显著。但三种疗法中，PFNA组患者手术时间最短，术中出血量最低，其次为Gamma3组，DHS组手术时间最长，且术中出血量最大。同时，PFNA组和Gamma3组骨折愈合时间相近，明显短于DHS组，表明在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上，PFNA疗法更具优势，其次为Gamma3髓内钉疗法，与黄晋等[3]人研究结果相符。DHS为髓外架固定疗法，手术创伤大，术后易出现螺钉松动、钢板断裂等并发症，具有一定的局限性。Gamma3髓内钉和PFNA均为闭合复位髓内钉系统，前者与DHS相比，拥有更为精确的定位装置，可有效缩短手术时间，手术创伤小，但对手术技巧有较高要求，可引发迟发型股骨干骨折[4]。PFNA与Gamma3髓内钉相比，近端增加一枚防旋钉，实现了弹性固定，并有效减少了切割可能，有效弥补了Gamma3髓内钉存在的缺点，稳定性更高。
综上，在老年股骨粗隆间骨折临床治疗上，Gamma3髓内钉、PFNA和DHS三种疗法均具有良好的临床疗效，但PFNA最具优势。
参考文献：
[1] 李康国,张志明,蒋定华，等.PFNA与Gamma3钉内固定股骨粗隆间骨折进钉点偏外时的矫正方法[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(12):1168-1169.
[2] 邓智刚.PFNA、DHS在治疗高龄患者股骨粗隆骨折中的应用[J].临床医学工程,2013,20(1):55-56.
[3] 黄晋,吴漾,邱雪立，等.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(12):171-172.
[4] 王国良,费立余,唐兆春，等.DHS和PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].潍坊医学院学报,2011,33(4):310-311.
论文作者:廖毅昌 张继源
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 疗效论文; 手术论文; 疗法论文; 三组论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;