摘要：目的：观察预见性护理在骨科颈椎骨折病员压疮预防的效果。选择骨科2014年1月至2016年7月收治的82例颈椎骨折的病员。根据入院先后顺序分为对照组及实验组。对照组采用常规护理模式，观察组根据病员Badren评分、皮肤水肿情况采取预见性护理，观察两组病员压疮的发生率。结果：对照组各期压疮发生率13.1%，试验组各期压疮发生率发生了4.5%，两组差距有统计学意义（P＜0.05）有统计学意义。结论：预防性护理在可有效减少骨科颈椎骨折病员压疮的发生率，可临床推广。
关键词：预见性护理; 颈椎骨折;压疮
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织受压，血液循环障碍，组织营养缺乏[1]。颈椎骨折脱位临床较为常见，随着交通和建筑业的发展，其发病率呈逐渐增高趋势[2-3]。颈椎骨折后，未行固定前保持颈椎中立位是预防二次损伤的主要方式，绝对卧床及减少翻动的体位限制，使其发生压疮的风险增加，并且颈部损伤常导致头皮肿胀，枕后发生压疮的风险更大。为了降低其压疮的发生，我科开展了预见性护理，与常规的护理模式对此，探讨预见性护理这一护理模式在颈椎骨折患者压疮的预防的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月未实施预见性护理管理前我科收治的38例颈椎骨折患者作为对照组，其中男29例，女9例，年龄41.8±18.6岁，将2015年7月-2016年7月实施预见性护理的44例颈椎骨折患者作为试验组，其中男38例，女6例，年龄39.4±19.6岁。两组患者的年龄、性别及骨折部位分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组按照预防压疮的护理常规标准进行，包括压疮预防宣教、保持皮肤清洁干燥、减少摩擦力和剪切力、减少长期受压和增加营养等。压疮预防宣教主要是向病员及家属宣教病员病情，压疮的原因，尤其是预防压疮的知识，让患者及家属理解并且配合护理工作。每日行温水擦浴两次，当病员出汗、大小便后及时擦洗患者身上的汗液、尿液及便渍，保持床单元平整、清洁。减少摩擦力和剪切力主要是避免拖、拽病人，减少长期受压，视病情允许每2小时翻身一次，对于不能翻身的患者，至少每小时悬空受压部位；半卧位时妥善固定并在膝下和足部垫上棉垫，防止身体下滑出现摩擦力和剪切力。指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素和含纤维素的易消化食物，改善营养状况。
1.2.2 预见性护理
1.2.2.1 运用压疮评估系统 运用Braden评分表，从感觉、湿度、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力进行评估，Braden 评分13-18分轻中度危险患者每周评估一次，10-12分患者属高度危险每3天评估一次，评分≤9分每天评估一次并做好护理记录，每班仔细检查交接皮肤情况，有病情变化随时评估。根据病员年龄是否≥70岁、清蛋白是否<30g/L、是否极度消瘦、是否高度水肿、是否大小便失禁、是否依从性差综合评估，了解患者的心理状态、营养状况、皮肤弹性、厚度以及平时皮肤是否容易出现过敏、压红等皮肤基本情况，询问病人是否有糖尿病等基础疾病。将风险高的患者筛选出来，重点防护，提高预防效果。
1.2.2.2 预见性护理流程
1.2.2.2.1 预防性压疮健康教育 护理人员根据综合评估结果向患者及家属宣讲压疮发生的原因、发生压疮后的危害、有效预防措施及配合要点，为患者提供心理支持和压疮护理的健康指导，提高病员及家属依从性，并且在护理工作中积极配合护理以及保证有效预防压疮措施的落实。
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1.2.2.2.2 加强基础护理 加强基础护理，消除压疮发生的原因，做到“六勤一好”即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好[4]。颈椎骨折应重视病员枕后清洁，入院后剃光头，每日清洁枕后2次，避免油脂刺激及影响观察，对于油脂分泌多，汗渍多的病员枕后垫毛巾，污染后及时更换，保证皮肤清洁干燥。背部皮肤同样用浴巾保护，在减少大幅度翻动病人的同时保证病员背部清洁干燥，对于大小便失禁的病员，在护理垫的上面加铺毛巾，避免不透气塑料对皮肤的刺激，根据潮湿情况增加擦洗次数，擦洗完用干毛巾擦干后再平卧。
1.2.2.2.3 体位限制护理 卧气垫床，气垫床能有效减小卧床病人严重受压部位的平均压强值、全身平均压强和严重受压部位受压面积，对预防压疮有积极的临床意义[5]。定时翻身或悬空受压部位，病情允许每1-2小时翻身一次，但颈椎骨折病员，翻身有一定风险，应减少长时间侧卧，运用毛巾叠豆腐块及毛巾圆环交替，缓解枕后骨窿突受压。腰下、足跟下垫软枕减轻骶尾部、足跟处皮肤受压。颅骨牵引病员抬高床头15-30°，在保证颅骨牵引效果时可对抗颅骨牵引对病员皮肤的摩擦力及剪切力。每天用50%的红花酒精按摩枕后、骶尾、肩胛、足跟、等骨隆突易产生压疮的部位2-3次。
1.2.2.2.4 全程督导检查：定期培训压疮预防的护理规范和制度，提高护理人员压疮专业知识及压疮的识别及预防能力。成立科室压疮管理小组，对压疮预防工作进行全程指导和动态的管理，强化重点环节的监控。实行责任组长负责制，增加护理人员对病员皮肤的把控，严格落实床旁交接班。护士长每日晨间交接班和参与高风险患者的督查以及不定期检查皮肤交接班制度的落实情况。
1.3 观察指标及统计方法
观察两组压疮的发生例数，计数资料以率表示，采用SPSS18.0软件包进行统计分析，采用四格表χ2检验进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组发生压疮4例，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，压疮发生率4.5%；对照组发生压疮5例，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，压疮发生率13.1%。实验组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.632，P﹤0.05）。
3.讨论
预见性护理是指护士通过对患者全面综合评估与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的措施，避免或减少护理并发症的发生[6]。我科自2015年7月实施预见性护理以来，通过系统培训学习相关知识，培养预见性护理思维，在实践中不断交流学习和总结经验教训，形成了一套健全的护理流程，在应用于颈椎骨折患者压疮的预防过程中效果良好，有效降低了压疮的发生率。
综上所述，科学的评估体系、标准的护理流程、针对性采取预防措施和全程督导检查，是有效减少颈椎骨折患者压疮的发生概率的关键，可临床推广。
参考文献：
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[2]王锋，龙耀武，赵晓东，等．下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨[J]．颈腰痛杂志，2013，34（3）：185－188．
[3]张芳，马戈东，张会凡． 颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理[J]． 中医正骨，2014，26（6）：79－80．
[4]李婷.Braden评分表在预防老年住院患者压疮中的应用[J].护理实践与研究.2010，7（19）：96-97.
[5]孙晓静.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响中国临床研究[J].中国临床研究.2013，26（11）：1262-1263.
[6]惠丰荷.预见性护理在骨科护理中的应用思路[J].中国医药指南.2014，12（32）：345-346.
论文作者:罗英,雷雨晴,刘多玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：病员论文; 颈椎论文; 预见性论文; 患者论文; 发生率论文; 皮肤论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第18期论文;