李铁军, 蔡淑女, 印春铭, 郭小文[1]2015年在《不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响》文中研究指明目的:探究不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响。方法:选取我院胸外科收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期行开胸手术患者90例,其中A组30例,处以静脉复合麻醉,术后经静脉予以吗啡镇痛;B组30例,为静脉复合麻醉,术后经静脉曲马多镇痛;C组30例,予以静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉,术后经静脉曲马多镇痛。分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12h(T3)、术后36h(T4)四个时间点抽取静脉血,测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及淋巴细胞表面抗原(CD25)、单核细胞表面抗原(CD14)的变化。结果:13组患者在T2和T3各项指标均较T1时降低(P<0.05);但C组T2和T3降低水平较轻,与A、B组相比较有差异(P<0.05);2T4时A组处于低水平,与T1时比较无明显差异(P>0.05);T4时B组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25明显高于A组(P<0.05);3T4时C组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25较B组明显升高(P<0.05)。结论:经静脉曲马多镇痛抑制术后免疫细胞表面抗原和受体的表达较吗啡轻,提示曲马多更适合于术后的镇痛,对临床具有指导意义。
黄亚辉[2]2002年在《不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响》文中研究指明目的：观察不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及单核细胞表面CD14、淋巴细胞表面CD25表达的影响。 方法：30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术患者，根据不同麻醉和术后镇痛方法随机分为叁组，每组10例。Ⅰ组为静吸复合麻醉，术后经静脉吗啡自控镇痛；Ⅱ组为静吸复合麻醉，术后经静脉曲马多自控镇痛；Ⅲ组为静吸复合麻醉联合胸部硬膜外阻滞，术后经静脉曲马多自控镇痛。分别于麻醉前、手术结束、术后4h、术后24h、术后72h 5个时点抽取外周静脉血，采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及单核细胞表面CD14、淋巴细胞表面CD25表达的变化，另外测定各时点血糖、皮质醇水平，并用视觉模拟评分法(VAS)判定术后镇痛效果。所有数据均用(?)±s表示，采用SSPP10．0统计分析软件进行统计学处理。组内各时点比较采用ANOVA法，组间比较采用／检验。P〈0.05为差异有统计学意义。 结果：(1)镇痛效果叁组病人均有较好的术后镇痛效果，各组各时点静止时VAS评分之间无统计学差异(P〉0.05)，Ⅲ组术后 南京阮科人学硕I：学位论义4h、木后24h活动时K咳嗽、深呼吸NAS评分低于I组、11组，有统计学差异（P删．05儿 Q）M糖、皮质醇水平 Itff、11组患者手术结束、术后4h、术后24h血糖、皮质醇水平均明显升高，与麻醉前相比，有统计学差异？＜ac刀，HI组患者手术结束、术后4h、术后24h血糖、皮质醇亦有不同程度升高oq．05入 但各时点升高幅度，J、于1组、11组，组间比较有统计学差异O的．05入 术后7凡叁组血糖、皮质醇均恢复至术前水平。O）T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CDS）kCD14、CD25的表达 1组、11组患者手术结束、术后 4h CD3、CD4、m4／m8、cm4、mn白表达值与麻醉前值比较，均明显减低？＜0 OJ入术后 2 4 hi组上述各指标尚处于较低水平，与手术结束时无显着变化帜叩．05儿反之，11组已有所恢复，各指标较手术结束时有显着升高沪＜h OD，ill组患者手术结束、术后 4 h、术后 2 4 h较术前虽有不同程度降低，但无统计学差异（P； 0朋。其值与 I组、11组比较有显着差异？＜00D。术后7讪除I组未完全恢复外，另两组上述指标均已恢复到术前水平。 结论：＊）全麻开胸术后，患者均有不同程度的应激反应和免疫抑制现象，全麻复合胸部硬膜外阻滞麻醉较单纯全麻对开胸手术患者围术期的应激反应影响小，对患者免疫细胞表面抗原及受体的表达抑制轻，提示全麻复合胸部硬膜外阻滞麻醉是肿瘤等免疫功能低下患者较为合适的麻醉方法八2）经静脉曲马多或吗啡病人自控镇痛虽具有相似的镇痛效果，但对患者手术后免疫细胞表面抗原及受体的表达抑制影响曲马多较吗啡轻，提示曲马多较吗啡有较小的免疫抑制作用；作为术后镇痛药物比吗啡更适用于免疫功能低下患者。
参考文献：
[1]. 不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响[J]. 李铁军, 蔡淑女, 印春铭, 郭小文. 陕西医学杂志. 2015
[2]. 不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响[D]. 黄亚辉. 南京医科大学. 2002