曹 洪1 邹海兵1 张 磊1 任艳莉2*
CAO Hong, ZOU Haibing , ZHANG Lei , REN Yan-li*
1湖北医药学院附属人民医院骨关节外科，2湖北医药学院附属人民医院显微骨科 湖北 十堰 442000
Department of Orthopedic Surgery, Renmin Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei 442000
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-385-01
随着微创技术的发展，肩关节镜手术日益普及，逐渐成为肩关节诊断和治疗的金标准，目前，大多数的肩关节疾患都可以由肩关节镜完成[1]。肩关节镜手术具有减小创伤、缩短平均住院日、减少术后并发症、减轻术后疼痛及康复快等优点[2]。肩关节镜手术常用的两种体位是沙滩椅位和侧卧位，合适的手术体位，不仅可以充分暴露手术野，而且能避免并发症，确保手术安全[3]。2012年7月—2014年11月我科采用沙滩椅位行肩关节镜手术17例，效果满意，现将应用体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年7月—2014年11月我科收治的17例肩关节镜手术患者，男性11例，女性6例，年龄37—69岁，平均年龄51.4岁；其中肩袖损伤修补术7例，关节滑膜清理术5例，肩峰下减压术3例，肩关节盂唇损伤缝合术2例，所有患者均为单侧发病，采用气管插管全麻，在沙滩椅位下行肩关节镜手术。
1.2 术前准备情况
患者麻醉满意后，将手术床调节成沙滩椅位：先将患者上半身摇起50—60°，髋关节屈曲至120°，膝关节屈曲至150°，使患者臀部位于整个体位的最低点，以保持体位的稳定，防止患者在手术过程中滑落。其次，用手术床上的头托将患者的头颈部保护好并用自粘绷带固定，头部及下颌部各用约束带固定牢固，保护颈椎，同时固定患者的气管插管。再将患侧肩部的背板去掉，使手术侧的肩关节能够自由地前屈、后伸及外展，并要求肩关节的前、后方均能得到充分的术野显露。体位摆放完毕后，锁定手术床，将约束带固定在膝关节上2/3处。保护颈椎，防止患者发生意外或坠床，最后，再次检查确认患者的头颈部及气管插管已经固定好，各骨性隆起部位均有软垫保护。
1.3 术后随访
术后第二天即进行随访，了解患者疼痛、睡眠、饮食及切口渗血、引流情况，加强宣教，鼓励患者进行适度功能锻炼，观察有无术后并发症，随访过程中体现人文关怀，注意保护患者隐私。
2 结果
本组手术时间为56—193分钟，平均时间111. 89min，手术时间长短区别主要原因是疾病的处理方式不同，本组17例患者由于体位原因发生皮肤压红情况1例，术后2小时复查恢复良好，其余未发生与手术有关的并发症，术后访视时调查患者满意度为94.11%。
3 讨论
肩关节是血管、神经密集的部位，因此，肩关节手术相对复杂，手术风险也较大，术中体位的摆放非常重要。患者全麻后自我保护能力及自理能力消失，因此，术中应尽量避免改变患者的体位；同时，选取沙滩椅位需要特别注意半靠卧位中患者臀部、膝部、健侧上肢以及骨性隆起部位的软垫保护，避免出现压疮等并发症[4]。
与关节镜侧卧位术中的持续牵引不同，沙滩椅位下几乎不用牵引，避免了牵引并发症的发生。术中患肢可自由活动，利于关节内的检查，而且便于术中改变手术方式（如小切口开放手术），避免了更换体位和重新铺巾。沙滩椅位的缺点是关节镜术中的盂肱关节暴露不佳，需要助手托扶手臂或使用手臂支架，同时坐位时颈内静脉堵塞可造成脑部静脉回流受阻[5]。
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沙滩椅位的安置需由麻醉医师、手术医师、巡回护士共同完成，动作要轻柔。安置沙滩椅位时，注意保护好患者颈部，防止颈椎意外损伤的并发症，尤其在身体上移时必须有专人扶托，使头颈部位于功能位并将头部稳妥地固定于头托内。双下肢妥善固定，防止滑落，避免剪切力的产生。同时保护并固定各种管道（气管插管全麻导管、静脉输液管道及中心静脉置管等），防止管道脱落。术中加强观察体位情况和受压部位的皮肤[6]。
肩关节手术无法使用止血带，关节镜手术需要降低血压以保证镜下术野的清晰，而沙滩椅位有意降低血压或无意中低血压的发生都会造成脑灌注量的急剧减少引起急性循环功能代偿不全，因此在术中要注意监测生命体征的变化，并采取积极的预防措施[7]。降压过程中，要注意监测心电图、心率、血压、中心静脉压等参数，不要盲目地追求降压程度而忽略了组织的血液灌注量[8]。术中准确估计失血量，保持静脉输液通畅以便进行有效充分的扩容，维持良好的通气，保证动脉血氧饱和度不低于96%，密切观察患者病情变化，防止心、脑、肾、肺等重要脏器并发症的发生[9]。
参考文献
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论文作者:曹洪1,邹海兵1,张磊1,任艳莉2*
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：肩关节论文; 手术论文; 体位论文; 患者论文; 并发症论文; 沙滩椅论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;