（宜宾县人民医院神经专科 四川 宜宾 644600）
【摘要】 目的：持续腰池脑脊液引流在神经外科中的应用。方法：选取我院收治的289例患者作为研究对象。行持续腰池脑脊液引流治疗。结果：持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血的治愈率为98%,5例出现颅内低压综合征，表现为呕吐、头痛，平卧后减轻。7例患者因为头部被抬高，头痛加剧。减低头位，减小引流速度后得到缓解。结论：持续腰池脑脊液引流在神经外科中的应用效果显著。
【关键词】神经外科；持续腰池脑脊液引流；应用；效果；分析
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0017-02
【Abstract】 Objective To continue the application of cerebrospinal fluid drainage in the Department of neurosurgery. Methods 289 cases of patients in our hospital were selected as the research objects. Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage treatment. Results Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage in the treatment of cerebrospinal fluid leakage, intracranial infection, subarachnoid hemorrhage of the cure rate was 98%, 5 cases with intracranial hypotension syndrome, for vomiting, headache, prostrate after the loss. 7 patients because of the head was raised, headache. To reduce the head position, and to reduce the drainage rate to be alleviated. Conclusion The effect of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage in the Department of neurosurgery is obvious.
【Keywords】 Department of Neurosurgery;Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage; Application
神经外科患者在进行相关干预的过程中，常会应用到持续腰池脑脊液引流，部分研究曾指出持续腰池脑脊液引流对于神经外科患者的干预效果良好，能够帮助患者及时恢复，但是也有研究指出，持续腰池脑脊液引流对于神经外科患者的使用会从一定程度上对患者产生创伤，因此对患者的恢复产生不利。我们本着公平客观的理念及时对持续腰池脑脊液引流进行了分析，本文的目的在于探讨在神经外科疾病治疗中，应用持续腰池脑脊液引流的治疗效果。对我院在2014年5月到2016年5月期间，收治的289例患者进行研究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月到2016年5月期间，我院收治的289例患者作为研究对象。男性172例，女性117。年龄在10岁到67岁之间，患者的平均年龄为49.65±2.13岁，289例患者中不包括患有精神系统疾病和本身患有意识严重障碍疾病的患者。收治的289例患者中，鼻脑脊液漏患者25例，切口漏患者43例，硬膜下积液患者27例，颅内感染患者45例，蛛网膜下腔出血患者158例，化学性脊髓炎5例，在进行本次研究前，我们已经征得医院相关部门的批准。
1.2 方法
首先，让患者保持测位，如果患者很难对自身的体位进行良好的调整，医护人员可以协助其进行体位的改变，方便本次治疗和干预的进行；对患者进行常规的铺巾消毒后，实施局麻，确保麻醉成功且等到患者的睫毛反应消失后，对患者进行穿刺。然后，在腰椎管蛛网膜下腔隙放入细塑料管。观察脑脊液流动状态，固定好塑料管。操作完毕后，再次对患者进行消毒操作，减少因为细菌残留等情况引起感染等不良事件的发生，从而威胁到患者的恢复。其次，悬挂引流瓶，严格控制引流量，避免引流量过大或过小产生颅内低压[1]。最后，在引流的过程中，注意观察脑脊液的流动状态，以及引流物内容的动态变化，针对所得结果进行密切的记录。
1.3 观察指标
观察患者的临床情况，包括患者出现的并发症情况、患者在引流的过程中从引流开始指导引流结束所用的时间（此处对于患者的时间计算并保留整数，其单位为天）、对于患者在引流过程中产生的引流量进行整理统计（此时引流量也取整数便于观察，其单位为ml），按照患者在治疗后临床情况是否得到有效改善判断其是否治愈，情况改善则视为治愈，否则为未治愈，治愈率等于治愈例数除以总例数，所得数据乘以100％即可。统计分析其情况。
1.4 统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2.结果
持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血的治愈率为98%,无颅内感染及脑疝等严重并发症。在化学性脊髓炎治疗中，治愈率为50%。5例出现颅内低压综合征，表现为呕吐、头痛。平卧后减轻。7例患者因为头部被抬高，头痛加剧。减低头位，减小引流速度后，得到了缓解。如表所示。
3.讨论
神经外科患者的病情一般而言在治疗的过程中较为困难，因为患者的病情变现常常相对细致，在治疗中如果稍有不慎或不得当之处，很容易对患者引起相应的不良事件，在影响患者恢复的同时，降低临床的治疗效果；同时不利于院方良好治疗形象的树立，因此治疗和干预必须在细致操作的基础上选择有效的方法。持续腰池脑脊液引流在对于神经外科患者进行干预的过程中，主要是通过颅内外压力，对患者进行引流，从而再配合一定的感染等基础干预，使得患者得到恢复。但是我们必须注意，应用持续腰池脑脊液引流时，要求对高颅压性头痛与低颅压性头痛进行区分。患者如果表现为高颅性头痛后，后续很可能出现昏迷。本组研究中，没有出现昏迷，主要是严格区分了两种头痛；因此我们在对于患者进行引流之前，需要结合患者的临床情况和既往病史进行分析，区分患者的头疼类型，避免不良事件的发生。另外，7例患者因为头部被抬高，导致头痛加剧。减低头位，且减小引流速度后，得到了缓解；这也提示我们在确定对患者进行引流干预后，应该在引流的过程中密切观察患者的临床情况，如果患者有头痛的现象产生，应该及时分析是否存在体位不当的情况，此时我们需要注意，尽可能在对于患者进行干预前，控制好患者的体位，避免在引流中出现不良事件；另外患者的引流速度也可能是影响患者的一方面原因，因此我们也需要密切观察患者的引流速度，如果在引流中有头痛的情况产生，除过对患者进行体位的调整和干预之外，也应该及时检查患者的引流速度，在速度相对较大的情况下，应该及时减小患者的引流速度。
控制流速在生理状态下，成年人脑脊液的量为0.3ml/min，每天为400～450ml。文献资料显示，每小时量为10ml比较合适。为了防止差生气颅，要求调整好相关装置，这也同时需要我们的医护人员树立工作的责任心，密切观察患者的各项情况，同时对于引流装置进行检查和调整。本组研究我们在进行的过程中较好的控制了流速，同时对于患者的临床各项情况均进行密切的观察，在患者出现少许异常时，我们及时采用应急预案对患者进行及时干预，有效杜绝了不良事件的发展和恶化，因此没有发生张力性气颅的现象。
从传统理论来看，患者颅底骨折后，会导致脑脊液的大量外漏，属于治疗的禁忌。但是，本组结果显示，行持续腰池脑脊液引流后，没有出现颅内感染，而且能够治疗颅内的炎症。在通过对患者进行引流治疗，且在治疗结束后，均未出现感染等并发症患者，这提示我们可以根据患者的实际情况决定十分对患者进行引流的治疗，而没有发生感染的情况则对于患者的及时恢复具有相对积极的意义。因此我们在引流的过程中，除过需要对患者进行严格的无菌操作外，对于相关使用的器具也应该进行妥善的消毒等处理，工作人员也应该密切注意自身的手卫生等情况，防止在接触患者的过程中出现交叉感染或病菌的传播，引起感染的发生。
综上所述，在神经外科剖颅术并发症处理中，给予持续腰池脑脊液引流联合其他治疗方法后，缩短了治疗时间，帮助患者及时得到有效的恢复，减少了并发症，对于患者的预后具有一定积极的意义，缓解了患者的痛苦，没有出现感染等不良反应，取得了良好的治疗效果。因此，值得在神经外科对患者进行干预的临床上大力推广。
【参考文献】
[1]郭斌,白霄.持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结[J].昆明医学院学报,2013,15（09）:38-39.
[2]王强平,曾令春,曾义军等.腰池持续引流与腰穿释放脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价[J].西部医学,2014,30（02）:36-37.
[3]商亚娟,罗盈,孟娟等.腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会[J].中国美容医学,2012,26（18）:61-62.
论文作者:王波元
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
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