荆州市第三人民医院 湖北荆州 434001
摘要：目的 探讨老年鼻出血患者经鼻内镜低温等离子治疗的护理，总结经验。方法 回顾性分析我院2013年3月至2016年11月收治88例老年鼻出血患者的护理资料。结果 88例老年鼻出血患者，鼻内镜下低温等离子止血成功85例，内镜下未能发现出血点而行后鼻孔填塞者3例。结论 鼻内镜下低温等离子止血是治疗鼻出血的有效治疗方法，创伤小，止血可靠，其中治疗前、后的精心护理，是保证治疗成功的重要措施。
关键词：后鼻孔鼻出血；低温等离子；老年性
老年性鼻出血常反复发作，出血量多，出血部位隐蔽，多由于鼻腔后段吴氏静脉丛的出血，不易止血，加之患者全身状况差，多伴有高血压，糖尿病等基础疾病，本身患有高血压的老年患者，动脉硬化明显，易发生鼻出血。［1］，我院自我科2013年5月～2016年11月，共收治老年性鼻出血患者88例，均采用鼻内镜下低温等离子止血，术后进行正确精细的专业护理，取得了良好的效果。现将体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：我科自2013年3月～2016年11月共收治老年性鼻出血患者68例，其中男56例，女32例；局部原因引起者44例，全身原因（高血压引起者居多）引起者22例；病程1h~1周，最长15天，出血量在300～1500ml，88例患者，均治愈出院。
1.2治疗方法 对88例患者，手术中均采用半卧位，以1%丁卡因加少许麻黄素浸润的纱条行鼻腔粘膜表面麻醉及收缩，用德国Storz公司生产的0°鼻内镜检查鼻腔，对有活动性出血患者按由鼻腔内侧到外侧，由前向后的顺序检查。发现出血点后，用美国Arhrocare公司生产的CoblmorⅡ型低温等离子手术系统，将主机输出频率设为4~5档；45型低温等离子刀头直接对准出血点进行止血，以封闭血管，每次治疗时间4~5秒，直到出血完全停止。治疗结束后局部填塞止血纱布和明胶海绵。
1.3结果
88例老年鼻出血患者，鼻内镜下低温等离子止血成功85例，内镜下未能发现出血点而行后鼻孔填塞者3例。
2.鼻出血原因
2.1鼻出血与血压控制不稳有关：动脉压高于静脉压，加上血管壁粥样硬化，其破裂出血的可能性远较静脉静脉大得多［2］。鼻腔后部血管弯曲度较大，在血压波动时易发生破裂出血。
2.2鼻出血与环境有关，气候干燥，容易发生鼻腔粘膜糜烂，冬季温度低，皮肤血管收缩，使得外周阻力增加。血压升高，易发生鼻出血。
2.3鼻出血与年龄有关，随着老年人机体组织器官的进行性衰退。血管壁的弹性减小，脆性增加，发生鼻出血时，不易自止，出血量大。
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3护理体会
3.1 治疗前护理 鼻出血患者多来势凶猛，出血量多，病情较重，常常急诊入院，入科后除给予局部及时止血外，护士同时要立即测量生命体征，迅速建立静脉通道，接诊、抢救过程中做到紧张、有序。
3.2治疗中的护理 老年性鼻出血患者病情变化快，生理抵抗力下降，有时轻微的刺激都可能造成病情恶化，加之出血量较多，思想更紧张，有恐惧惊慌心理，恐惧可引起交感神经兴奋性增加，血压升高而导致出血量增加【4】，因此护理人员应耐心解答患者的疑问，向患者介绍鼻出血的常识，安慰患者，关心其饮食、睡眠等情况，帮助其树立战胜疾病的信心，护士配合医生做好治疗的准备工作，备好鼻内镜、吸引器、局麻及止血药物，治疗中根据患者耐受程度，按医嘱给患者肌注安定，并嘱患者吐出流入口中血液，及时吸除。
3.3 治疗后的护理 鼻内镜下能找到出血点并用等离子有效止血者，及时告知病人治疗的结果。医护人员应要求病人安静休息，清淡饮食，治疗过程中未能找到出血点而需行后鼻孔填塞的患者，应该及时安慰病人，并按医嘱及时做好镇静、镇痛，低流量吸氧等治疗，有高血压者要应用有效的降压药物治疗。
3.4基础护理 给予高营养、易消化流质饮食，少食多餐，禁烟酒，保持大便通畅。加强口腔护理，鼻腔填塞期间，病人常张口呼吸，口唇干燥，嘱患者多饮水或润唇，同时老年性鼻出血患者往往口腔有血腥味，加强口腔护理，不仅可促进患者食欲，亦可预防口腔感染等并发症。加强鼻部护理，要注意有无感染，及时对症处理，对严重出血行后鼻孔填塞者，要经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉，以免引起再出血，一旦发现立即拉紧固定，一般后鼻孔填塞物应在48～72h内取出更换，以免在鼻腔内发生异物反应，引起感染，同时观察止血情况。
4.结论
鼻内镜下低温等离子止血是治疗鼻出血的有效治疗方法，创伤小，止血可靠，其中治疗前、后的精心护理，是保证治疗成功的重要措施。
5.体会
鼻出血的传统治疗方法是前鼻孔填塞，必要时行后鼻孔填塞，患者痛苦大，恢复慢，现如今已基本淘汰。低温等离子治疗鼻出血的基本原理是利用双极射频产生的能量，将氯化钠（ＮａＣＬ）分子产生等离子状态，再由等离子体中的高速带电粒子直接打断组织分子键，使组织蛋白质汽化分解，达到对组织凝固，封闭血管而止血。因其工作时局限于组织的表层，相对温度较低（４０ ～７０℃），对周边组织的热损伤较小。术后鼻腔组织水肿轻，愈合更快，并能明显减轻患者的痛苦和缩短康复的周期【5】。鼻内镜下寻找出血点并用等离子止血过程中患者平卧位，相比传统填塞治疗的坐位和半卧位，患者相对舒适些，更利于患者对治疗的配合及体力的恢复，但检查过程中反复进出鼻腔的操作易让患者产生紧张的感觉，因此，治疗中要及时安慰病人，向患者讲明治疗的基本过程并告知治疗进程，使患者心情放松，积极配合医生的检查和治疗。
对于治疗中未能找到出血点而行后鼻孔填塞的患者，填塞后的护理比较重要。在进行后鼻孔填塞，患者会感到鼻腔胀痛难忍，要及时对病人进行安慰工作，增加患者战胜疾病的信心。
鼻内镜下等离子止血是治疗鼻出血的有效治疗方法，鼻内镜下治疗可在显示器下清晰放大鼻内结构，快速准确发现出血点或病灶。其创伤小，恢复快，并发症小，但需要患者积极的配合和信任，因此治疗前、治疗中及治疗后的正确护理，特别是与患者的沟通，及时消除患者紧张心理是非常必要和重要的。
参考文献：
[1]潘明金，刘莎玲.老年人难治性鼻出血2例[J].人民军医，2004，47（10）：619
[2]杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2005，40（5）：361-362.
[3]朱会新，覃爱球，杨建洪.老年人鼻出血34例治疗体会[J].人民军医，2004.47（9）538.
[4]蒋东梅，患者健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.262-263.
[5]何中扬．低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉一头颈外科疾病中的应用进展[J]．广西医科大学学报，2010，27（6）：977-979.
论文作者:朱莉莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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