宁夏固原市医院骨科 756000
摘要：目的 探讨镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折51例。结果 51例获随访6～18月，平均骨折愈合时间为4个月，按陆裕朴等术后疗效评定标准，结果：优26例、良18例、可7例，优良率86.3%。结论 镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折方法简单，疗效确切，并发症少，符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，值得临床应用。
关键词：聚髌器；内固定；髌骨骨折
髌骨骨折是膝关节损伤中最常见的关节内骨折，约占全身骨折的10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致［1］，治疗不当容易导致膝关节功能障碍。回顾性分析我科自2010年1月～2015年1月采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折51例，取得了较满意疗效，现报告如下：
1.临床资料
1•1一般资料：本组51例，男31例，女20例；年龄22—64岁。致伤原因：车祸21例，摔伤30例；开放性骨折11例。
1•2手术方法：患者取仰卧位，连续性硬膜外麻醉，上止血带，取髌前正中纵行切口，长达髌骨上、下缘，清除骨折面血凝块及关节内积血，用生理盐水冲洗关节腔及骨折面，清除关节内碎骨屑，将膝关节于过伸位，复位骨折，用带尖复位钳夹持髌骨两端做临时固定，探查髌骨关节面，整复关节面。选择合适的记忆合金聚髌器用冰盐水浸泡使之变软后，用尖刀切开各爪之入口，安放好聚髌器，继续探查并整复髌骨内关节面，加用并用40—50℃左右的无菌生理盐水复温维持5min后，聚髌器变硬。随后被动屈膝90°以上数次，检查固定程度，再伸膝0°，检查髌骨关节面是否平滑。冲洗切口，留置引流管，严密缝合髌腱膜、关节囊，破裂的髌韧带应用丝线缝合，以增加股四头肌的术后力量。
２、结 果
本组获随访6～18个月，平均10.6个月。术后2天开始行股四头肌主动收缩训练，1周后佩戴支具下床直腿运动，行走锻炼，避免废用性肌萎缩和膝关节挛缩粘连。术后定期复查X线片了解骨折愈合情况，骨折愈合标准为骨折线消失，平均骨折愈合时间为4个月。按陆裕朴等［2］疗效评价标准分4级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆优：膝关节无疼痛，伸膝、下蹲、起立功能正常，行走正常；良：骨折端解剖对位，伸膝正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈曲<90°，疼痛，下蹲困难。本组治疗后51例中有44例达良好以上标准，总优良率86.3％。39例于术后9～18个月取出内固定物，无镍钛记忆合金聚髌器断裂、骨不连和感染发生。
3、讨 论
髌骨为膝关节提供了伸肌系统的弯矩作用力臂，在生物力学上有十分重要的功能，髌骨骨折属关节内骨折，治疗的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖，避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。手术治疗的适应症为：合并伸肌支持带撕裂的骨折、开放性骨折，骨折移位>3mm或关节面台阶>2mm骨折。临床上对髌骨骨折的处理，要求尽可能保留髌骨的完整性，并恢复其生物功能；除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。既往髌骨骨折多采用克氏针张力带固定，但术后克氏针摩擦，严重影响患者术后活动；张力带克氏针或钢丝滑脱、断裂等并发症。而镍钛记忆合金聚髌器具有“动力性张力带作用”，在人体温度下产生固定和加压作用持续性增加，使骨折术后出现的骨折断端吸收能够动力性持续紧密结合，固定可靠牢固，不易出现滑脱、松动等问题。患者术后可早期功能锻炼，无针尾摩擦。镍钛记忆合金聚髌器适应于绝大部分髌骨骨折，安装操作简便，手术时间短，对机体影响小，内固定牢靠、稳固，术后并发症少，对骨折愈合有益，是一种治疗髌骨骨折的理想手术方法。
4、注意事项：①骨折块较大的粉碎性骨折先用克氏针固定，使之变为2～3个骨折块，再复位用聚髌器整体固定。②聚髌器大小选择要适当，一般以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准。其爪齿正好插入髌底，腰部贴合髌骨前面，过大和过小都不能满意插入髌底，不能牢固固定骨折和产生张力带效果。③聚髌器的展开要匀称、适当，以免影响其复位固定。复温过程中应适当压紧腰部使其紧贴髌骨体。
总之，镍钛记忆合金聚髌器符合髌骨的生物力学特点，可灵活应用于各种类型髌骨骨折，尽可能地避免了“部分或全髌骨切除”，耐腐蚀、生物相容性好；手术操作简便，固定牢靠，可早期活动；愈合率高，并发症少，符合张力带原理，是治疗髌骨骨折的一种可靠、有效的方法。
参考文献：
［1］胥少丁，葛宝丰，徐印坎.《实用骨科学》.第4版.北京：人民军医出版社，2012：1000.
［2］陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
［3］荣国威，翟桂华，刘沂，等.《骨科内固定》.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：409.
［4］李晓苏，陈志红，徐宏扣.镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折.中国骨伤，2004，17（1）：32.
论文作者:范玉伟,杨艺民,张恩赦
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：髌骨论文; 合金论文; 关节论文; 术后论文; 膝关节论文; 记忆论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年21期论文;