【摘要】目的：研究胃胃肠间质瘤（GIST）采用腹腔镜胃腔外胃楔形切除术（ELWR）的疗效。方法：选取40 例在我院于2009 年8 月至2014年8月期间接受的治疗胃GIST患者，患者均采取ELWR治疗，观察术后情况。结果：40例患者均顺利完成手术，术中出血量为（35.4±10.6）ml，手术维持时间（54.2±6.9）min，术中无中转开腹患者，切缘均为阴性，术后无并发症发生。术后下床时间为（1.3±0.5）d，术后出院时间为（4.6±0.9）d。术后病理结果：中度及高度危险分别有6 例、2例，低度及极低度危险分别有18例、14例。免疫组化结果：CD117、CD34 均为阳性，DOG-1 阳性率为95%（38/40）。术后随访未见有并发症、远处转移及肿瘤复发者。结论：ELWR治疗胃GIST，疗效较好，具有微创优势，在严格遵守手术操作下，发生肿瘤复发情况较少，值得推广。
【关键词】胃GIST；ELWR；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0122-01
胃肠间质瘤（GIST）是一种消化道的潜在恶性肿瘤，常见临床表现有消化道出血、腹痛及腹部肿块。临床上治疗GIST 首选外科手术。
本文为研究胃GIST采用ELWR治疗的临床疗效，对40 例胃GIST患者进行研究，具体见以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取40例在我院于2009年8 月至2014 年8 月期间接受的治疗胃GIST患者，纳入标准：1）术后病理确诊为GIST。2）术前经腹部超声、胸部X线片及上腹部CT检查显示肿瘤未向肺、肝、腹腔等组织器官远处转移。排除标准：1）胃多发肿瘤者。2）肿瘤直径超过5cm患者。其中女性11例，男性29例，年龄36至80岁，人均年龄为（57.6±9.3）岁，肿瘤平均直径为（3.1±1.7）cm。
1.2 方法（以胃底为例）1）显露肿瘤：患者取平卧分腿位，给予全身麻醉，建立10mm观察孔，并于左、右锁骨中线肋缘下及剑突下分别作5 或10mm长切口作为操作孔，用超声刀对肿瘤周围大小网膜进行分离，充分暴露脾门区及脾胃韧带，使视野清晰，之后显露并离断胃网膜左血管。张紧脾胃韧带并牵拉胃底体后壁，离断胃短动静脉，直至完全分开胃底和脾上极，牵拉胃底部胃壁，对胃膈韧带进行分离，充分游离并牵拉胃底贲门，使肿瘤充分显露。2）切割肿瘤。提拉肿瘤基底部胃壁，用无创钳子夹住肿瘤及周围胃壁并向左上方牵引，之后将腔镜直线切割闭合器（Endo-GIA）置入，张紧胃底部，将Endo-GIA靠近肿瘤下方并夹紧胃壁，将其切割并闭合，提起已切断的肿瘤侧胃壁，露出切割线的终点，置入第2 把Endo-gIA，以第一次切割的终点作为起点，击发Endo-GIA切除肿瘤和一部分胃壁楔形，避免Endo-GIA和贲门太过靠近，防止术后贲门狭窄。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切割后，适当缝合结合部胃壁壁。3）取出肿瘤。
完成肿瘤切除后，将肿瘤放入取物袋中并经取出，根据肿瘤大小适当扩大脐部穿孔长度。
1.3 观察项目术后进行跟踪随访，观察术后及随访情况。
1.4 统计学方法采用软件SPSS15.0处理数据，分别以百分比及（x±s）表示计数、计量资料。
2 结果40例患者均顺利完成手术，术中出血量为（35.4 10.6）ml，手术维持时间（54.2±6.9）min，术中无中转开腹患者，2例患者术中协助胃镜定位肿瘤位置，切缘均为阴性，肿瘤均完整取出，直径为（3.4±1.3）cm。术后无贲门狭窄、腹腔出血、切口感染等并发症。术后下床时间为（1.3±0.5）d，进食时间为（2.9±0.7）d，术后出院时间为（4.6±0.9）d。术后病理结果：根据NIH评估肿瘤风险：中度及高度危险分别有6 例、2例，低度及极低度危险分别有18例、14例。免疫组化结果：CD117、CD34 均为阳性，DOG-1 阳性率为95%（38/40）。术后随访6 至24月，术后随访未见有并发症、远处转移及肿瘤复发者3 结论GIST 发生于消化道，临床上主要治疗手段是手术切除，因GIST的扩散极少通过淋巴转移，因此在手术时，不需要清扫淋巴结。胃GIST的良恶性无明确的界限，随着肿瘤的生长，肿瘤性质逐渐从良性转变为恶性，有研究指出，直径小于2cm的肿瘤均有转移的可能[1]。近年来ELWR逐渐应用于临床，经研究指出，其对位于胃低和胃体前壁的GIST的疗效是比较理想的，本组均采用ELWR治疗，患者的手术持续时间、术后肠道恢复时间、住院时间以及术中出血量分别为（54.2±6.9）min、（2.9±0.7）d、（4.6±0.9）d、（35.4±10.6）ml，显示ELWR手术出血少，手术时间短，术后肠道恢复时间快，进而使患者的住院时间缩短，与文献报道结果相符，符合微创优势[2]。
有学者经研究发现，ELWR 术后及随访均未出现并发症及死亡病例，本组采用ELWR治疗的患者，术后均未出现贲门狭窄、腹腔出血、切口感染等并发症，究其原因可能是手术期间未切开胃壁，腹腔内未受到污染，同时术中对胃底充分游离，再次切割时注意贲门左侧与切割线的位置，避免术后发生贲门狭窄[3]。另外ERWR能尽量避免肿瘤受到挤压而不发生破裂，降低肿瘤复发风险，本组患者，GIST 经手术均被完整剥除，且切缘为阴性，经随访无肿瘤远处转移及复发病例。
笔者体会到，手术成功应注意的几点：充分游离贲门左侧及胃底部，显露视野，术中两把Endo-GIA切割后，为减少术后发生胃瘘，应适当缝合结合部胃壁，再次切割时，Endo-GIA的位置应适当调整，避免因与贲门太靠近，而发生贲门狭窄，手术操作时，尽量减少挤压肿瘤，动作应轻柔，防止肿瘤发生破裂。
综上所述，ELWR 治疗胃GIST，疗效较好，具有微创优势，在严格遵守手术操作下，发生肿瘤复发情况较少，值得推广。
参考文献[1] 胡新颖.两种胰岛素给药途径治疗糖尿病酮症的临床观察和护理[J].中国老年保健医学,2014,04:100-101.[2] 赵英梅.不同胰岛素给药方法对糖尿病治疗的疗效差异分析[J].北方药学,2013,04:15.[3] 刘贵阳,辜勇,廖学东,黄雪莲,姬秋和.不同胰岛素给药方式救治糖尿病酮症酸中毒临床研究[J].现代生物医学进展,2013,26:5075-5078.
论文作者:王飞
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肿瘤论文; 术后论文; 贲门论文; 胃壁论文; 患者论文; 手术论文; 疗效论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;