（宣城市人民医院麻醉科；安徽宣城 242000）
【摘要】目的：分析右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的作用。方法：选择术中利用瑞芬太尼麻醉患者96例，随机抽取48例作为预防组，应用右美托咪定预防，另48例作为对照组，给予等量生理盐水，观察预防效果。结果：预防组术后即刻、术后30min、术后60min镇静评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，且预防组术后90min疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：给予手术患者瑞芬太尼麻醉时，应用右美托咪定可预防其导致的痛觉过敏，减轻患者疼痛程度，提高镇静程度，利于术后恢复。
【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；痛觉过敏；预防
临床麻醉手术患者时，药物多选择阿片类药物，常用的为瑞芬太尼，具有良好的麻醉效果，但大剂量给药或长时间给药后，痛觉过敏极易发生，增加患者术后疼痛程度，不利于患者康复。以往，预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏时，主要使用曲马多，尽管预防效果较好，却存在较高的不良反应发生率，导致其临床应用受到限制。研究显示，右美托咪定具有较好的预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果。因此，本院利用瑞芬太尼麻醉患者时，即应用右美托咪定预防，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2016年1月～2017年4月在本院中行手术治疗且采用瑞芬太尼麻醉的患者96例，男42例，女54例；年龄34～76岁，平均（48.3±6.1）岁；手术类型：妇科腹腔镜手术51例，胃肠外科手术32例，肝胆外科手术13例。纳入及排除标准：（1）均具有手术适应症，且自愿接受手术治疗；（2）ASAⅠ～Ⅱ级；（3）未合并高血压等基础疾病；（4）肝肾功能正常；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除伴有疼痛疾病、术前24h应用镇痛药物或伴有镇痛药物长期服用史、存在阿片类药物应用禁忌症患者。随机抽取48例作为预防组，另48例作为对照组，两组资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
入室后，上肢静脉开放，呼吸、脉搏、血压等常规监测。麻醉诱导：0.06mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、6μg/kg芬太尼、1.5mg/kg顺阿曲库铵；麻醉维持：4～6μg/（kg?h）丙泊酚、0.25μg/（kg?min）瑞芬太尼持续静脉泵注，顺阿曲库铵间断静注。
预防组患者全麻插管后，1μg/kg右美托咪定静脉泵注，持续10min，接着调整至0.4μg/（kg?h），维持，手术结束前30min，给药停止，缝合前，1mg/kg曲马多静注。对照组术中不应用右美托咪定预防，生理盐水等量泵注，缝合前，1mg/kg曲马多静注。
1.3观察指标
分别于术后即刻、术后30min、术后60min、术后90min评价两组患者镇静程度及疼痛程度：（1）术后镇静程度：工具为Ramsay镇静评分量表，1～6分，分数越高，镇静程度越好；（2）术后疼痛程度：工具为视觉模拟评分（VAS），0～10分，分数越高，疼痛越严重。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后镇静评分比较
预防组术后即刻、术后30min、术后60min镇静评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；术后90min时，两组镇静评分无明显差异（P＞0.05），见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
临床上，妇科手术、老年人手术、神经外科手术麻醉中广泛的应用瑞芬太尼，麻醉效果较好，可降低手术风险性，保证手术顺利完成，但部分患者麻醉后会出现痛觉过敏，即中枢性敏感化，表现为提高皮肤对疼痛的敏感性，降低疼痛阈值，术后，即使轻触患者皮肤，疼痛感也非常强烈，使患者身心健康受到极大影响，延长术后恢复时间[1]。研究指出，术后24h内为痛觉敏感的高发时间段，而且发生后疼痛程度最为严重。目前，尚不明确痛觉过敏的发生机制，但可在术中采取相应的预防措施，降低痛觉过敏发生率。近年来，临床上开始采用右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，效果较好。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，可对去甲肾上腺素释放发挥抑制作用，阻碍疼痛信号的传递，并对肿瘤坏死因子α、白介素-1、白介素-6的表达做出抑制，形成负反馈调节，降低电位兴奋性[2]。同时，右美托咪定促进交感神经活性的提高，从而提升术后镇静程度，预防痛觉过敏的发生，减轻病理性疼痛，降低患者的疼痛程度[3]。本研究镇痛评分及VAS评分效果显示，预防组患者术后各时间点的评分均优于对照组，具有良好的预防效果，可促使患者术后尽早康复。
综上所述，术中麻醉药物采用瑞芬太尼时，可在术中同时应用右美托咪定，预防患者术后痛觉过敏的发生，促使患者术后疼痛程度的降低，并提高术后镇静程度，减少不良情况的出现及镇痛药物的使用，避免影响术后恢复速度，促使患者尽早康复出院，提高患者身心健康程度及生活质量，值得广泛地推广于临床中。
【参考文献】
[1]马婷婷，王冬冬，傅之梅.右美托咪定和帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].现代实用医学，2016，14（11）：1465-1467.
[2]李发展，周强，桂军云，等.氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性[J].中国药物经济学，2017，21（01）：52-54.
[3]杨曦.地佐辛联合右美托咪定预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].中国民康医学，2016，18（02）：49-51.
作者简介：兰浩，男，本科，31岁，1986年11月，麻醉科。
论文作者:兰浩
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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