1.成都中医药大学附属医院 四川成都 610072；2.成都中医药大学附属医院 四川成都 610072
摘要：膝关节是人体最大、最复杂的关节，是在运动中容易遭受损伤的关节之一。训练不当或过度更容易损伤膝关节，常见的膝部运动创伤多发生于半月板、侧副韧带、交叉韧带及髌骨等。半月板损伤后症状明显，影响正常教学、训练和比赛，同时会对运动员的身心健康造成伤害，个别患者甚至因此过早地结束运动生命。目前国内外运动医学界普遍采用针灸推拿、药物与理疗、关节镜手术及术后康复训练等治疗本病，本文就治疗效果的问题做了一些观察与探讨。
关键词：半月板；关节镜；运动康复
1 资料与方法
1.1临床资料
在2013年笔者团队对88名大学生网球运动员伤病情况进行调查，统计数据如下：网球运动员中膝关节受伤的有15人（占9.7%），受伤病程在三个月以内的有22人（占25%），受伤原因主要是因为运动前准备不充分（占23.6%），受伤后主要采取外用药物治疗（占33.3%），治疗后痊愈率为30.1%，后期能正常重返赛场为67人（占76.1%）。
由此看来，专业受训的运动员大部分都因运动前准备不充分而导致受伤，受伤后采取物理治疗痊愈率较高。但是，我们并不了解因受伤程度较大，而选择手术治疗的疗效以及预后转归等问题。为了进一步了解手术治疗的情况，笔者团队在从事运动的群体中收集关节半月板损伤患者30例；其中男12例，女18例；专业运动员19名，业余体育爱好者11名，主要从事网球、羽毛球项目；年龄l7～35岁，平均22岁；平均伤后时间2-6周。损伤类型主要为半月板撕裂，一部分合并内侧副韧带损伤。经临床检查和膝关节核磁共振明确诊断。
1.2 治疗方法
将30例患者随机分成A、B两组。A组15例采用关节镜手术治疗，术后康复采取运动疗法，使用笔者暂时命名的两个动作[1]“直腿平抬法”与“直腿平扫法”进行膝关节康复训练。“直腿平抬法”：患者坐位，双下肢平放，处于中立位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90o。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约20～30cm，然后缓慢放下，回到原位为1次，10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。“直腿平扫法”：患者坐位，双下肢平放，患肢处于中立位，健肢外展45o位。患肢股四头肌收缩、膝关节伸直（甚至有过伸趋势），踝关节背伸90o。维持这种姿态，患肢缓慢抬起约2～3 cm，首先从中立位缓慢运动至内收30o位，然后从内收30o位慢运动至外展45o位，最后回到中立位为1次，10次为1组，根据具体情况确定训练的组数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这是康复训练中两个最为基本的训练动作，程序简单，但实效性很强。B组15例采用关节镜手术治疗，术后休息。
1.3统计方法 对统计结果采用x2检验。
1.4结果
两组患者均在关节镜手术后1.5天左右下地负重。A组手术与康复训练后，关节活动度完全恢复平均需要2周左右，术后有10名（占66.7％）1-2个月后可进行高强度运动训练，5名（占33.3％）尚不能进行高强度运动训练，可完成一般正常运动训练；B组术后经1-2个月休息后，有8名（占53.3％）可进行一般正常运动训练，其中1-2名可能可以进行高强度运动训练，不能完全确定，另外7名（占46.7％）尚不能完全进行一般正常的运动训练，最终还需进行康复训练，经过一段时间后恢复并达到一般正常运动训练，逐渐可进行高强度训练。根据统计资料采用x2检验，两组治疗无显著性差异（P>0.05）。但是，A组述手术康复后膝关节基本无疼痛等不适症状；而B组大部分述术后出现不同程度自觉膝关节酸痛、不稳定感等不适症状。从功能恢复与临床症状上分析，A组疗效优于B组。可以认为：术后运动康复训练对于关节镜术后患者在症状消除与功能恢复方面是有帮助的。
2 讨论
由以上对比治疗可以看出：对于从事高强度训练的运动群体在半月板损伤后，通过关节镜手术配合运动康复训练的治疗方法，可以基本甚至完全恢复运动能力，达到损伤前运动强度与运动水平，康复效果较好。关节镜手术后的运动康复训练可以很好地增强膝部力量，从而强有力地保护膝关节。值得注意的是，在训练过程中，动作宜缓宜慢，尽力避免惯性运动，保证训练动作的质量与效果。这类训练过去常被忽视，缺乏有效的肌力训练则不能完全提高肌肉收缩的质量，不能完全改善与恢复本体感觉，不能完全使关节适应各种力量的迅速变化。从临床实践可以看出，“直腿平抬法”与“直腿平扫法”两个动作的良好训练，能更好地保持膝关节的动态稳定性。
对于一部分非专业的运动者，因运动不当造成的半月板损伤在一些情况下也会接受关节镜手术治疗。但是在手术后，他们或因工作繁忙，或因学业繁重，或因家庭需要等诸多因素，不能在手术后及时进行膝关节的运动康复训练，后期疗效不太理想。譬如：膝关节酸软无力、不稳定感、运动能力较差、不时出现疼痛等。通过对比治疗研究表明，高强度训练的专业运动员半月板受损可能更为严重，通过关节镜手术结合后期运动康复训练取得了较好的治疗效果。非专业的运动者们受伤时可能相对较轻，但疗效反而较差，因此更应该加强膝关节运动康复训练的意识，提高疗效，提高运动质量与伤后康复的科学性。关节镜手术属微创治疗，很多患者并不熟知且存在较大的恐惧感，尽管其伤情已非常严重且具有手术指征。笔者并不赞成动则就采用该方法治疗，必须严格控制手术范围，但治疗方法的丰富的确能为患者带来更多的康复机会与更好的治疗效果。前期的微创方法使用得当，中后期的康复可能就会更好，中医药在这方面的优势就可能会得到更好地彰显。
参考文献：
[1]晋松.柔道运动员半月板损伤诊治探讨.四川中医.2008.4（26）：18-20
论文作者:苗润青,钟磊,晋松（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：膝关节论文; 术后论文; 损伤论文; 康复训练论文; 关节镜论文; 运动员论文; 患者论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;