（东台市人民医院重症医学科 江苏 东台 224200）
【摘要】目的：观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在综合ICU危重患者中的应用价值。方法：该研究对我科采用CRRT治疗的63例危重患者，观察治疗前后患者生命体征、生化指标的变化情况；再与我科84例未予CRRT治疗的危重患者比较各组患者MODS发生率及死亡率变化。结果：患者在采用CRRT治疗后体温（T）、呼吸（R）、心率（HR）、血压（BP）、脉氧（SPO2）、中心静脉压（CVP）有改善，肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、PH值、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸（Lac）、碱剩余（BE）、血钾（K+）、血钠（Na+）、血钙（Ca2+）、血糖（Glu）均有明显改善，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；予CRRT治疗与未予CRRT治疗患者多器官功能障碍综合症（MODS）发生率及死亡率前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：连续性肾脏替代治疗危重患者有明显改善预后的作用，患者耐受性较好，可以减轻感染、中毒及创伤等对患者各个器官的损害，降低患者的死亡率。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；综合ICU；危重症；MODS
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0134-03
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种缓慢、连续性清除水和溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术，最初在治疗急性肾功能衰竭中取得了良好的效果。随着CRRT技术的发展和逐步成熟，CRRT能发挥更多的优势，如在调节水电解质平衡，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种炎性介质的同时，还能为患者按需要提供营养补充，可在患者床旁进行治疗等优点。因此，其应用范围已从单纯治疗肾脏疾病扩展到临床上各科危重患者的急救。MODS是临床上的危急重症，其死亡率极高；MODS指严重的感染或创伤后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症[1]；据文献报道，2个和4个器官功能衰竭的病死率分别为40％～52％和70％～100％[2、3]。因此，积极预防和治疗MODS对降低危急重症患者的死亡率尤为重要。CRRT作为治疗MODS的手段之一，对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。
我院在我科综合ICU收治的是临床上较常见的危重症病人，包括严重感染、药物中毒、创伤和其他急性病发作者，临床过程凶险，病死率较高，传统的治疗方法尚不能改善其预后；MODS的发生率在综合ICU患者中逐年增长，已成为患者最常见的死亡原因之一；CRRT是近年危重病急术领域的重要发展，与机械通气、营养支持治疗同样成为综合ICU各种危重病救治中多器官功能支持的重要手段，本文回顾性分析2014年1月以来在我院综合ICU中进行治疗的危重症患者147例资料，探讨CRRT在危重症患者应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2014年1月—2016年12月收治147例的危重症患者为研究对象，其中采用CRRT治疗的63例，未予CRRT治疗的84例，男69例，女78例；年龄15～79岁；包括严重感染、药物中毒、创伤和其他急性病发作者。
1.2 研究方法 回顾分析患者病历资料，63例患者均采用Aquarius机器以及配套的管路和滤器，血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管，方式根据患者情况选择连续静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉血液透析滤过(CVVHDF)，透析持续时间每日8～12h，病情需要24h持续进行，血流量110～180ml／h，置换液30～50L／次；每次脱水量根据病情设置；患者在治疗前后抽血检测肾功能和血气分析等指标；置换液配置时可根据病情、血糖及电解质等情况而定，一般用0.9％氯化钠2000～2500ml，灭菌注射用水0～500ml，5％葡萄糖0～500ml，10％氯化钾5～12ml，25％硫酸镁2.2～2.6ml和10％葡萄糖酸钙lO～20ml，加入3 L无菌袋中，置换液流量2～4L／h；每3L置换液用5％碳酸氢钠130～250ml从另一静脉通路滴入；一般上机前使用肝素浸泡滤器法，即用含普通肝素的盐水预冲，据病情可采用普通肝素或无肝素化。比较未予CRRT治疗的84例者查看其住院期间MODS发生情况及疾病转归。
1.3 观察指标
观察采用CRRT治疗的63例患者在治疗前后体温、呼吸、心率、血压、脉氧、中心静脉压、肌酐、尿素氮、PH值、氧合指数、血乳酸、碱剩余、血钾、血钠、血钙、血糖的变化；比较采用CRRT治疗的63例患者与未予CRRT治疗的84例者MODS发生率及死亡率结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS l3.0统计软件进行统计学分析；计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用方差分析，两两比较采用LSD法；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后患者生命体征比较
采用CRRT治疗的63例患者在治疗前后体温、呼吸、心率、血压、脉氧、中心静脉压的变化,各指标比较均有统计学差异(均P＜0.05)。结果见表l。
3.讨论
连续性肾脏替代治疗是近年来发展迅速的一种治疗技术，最初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗，与间断血液透析治疗相比，CRRT具有显著的代表性：①对血流动力学影响小，故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者，可成功的接受CRRT；②膜的生物相容性好，膜的孔径大，对中分子物质清除有效；③膜具有吸附作用：④可同时使用高流量置换液和透析液，以对流和弥散两种方式清除溶质；⑤患者耐受性较好。为此CRRT除可替代肾脏功能，清除过多的水、尿毒症毒素，纠正水、电解质及酸碱平衡外，还可清除中分子物质，清除细胞因子和炎症介质。使用范围已扩展到败血症、挤压综合征、肝功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等。SIRS是MODS的中间过程，MODS是SIRS发展过程中的最严重阶段。因此，早期通过调控炎症反应阻断其发展，清除血循环中炎症介质和内毒素，对预防和治疗MODS起着关键作用[4]。发生SIRS时，血循环中不仅存在促炎介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，也存在抗炎介质。这两类介质均与患者死亡率密切相关。早期治疗的关键是清除炎性介质。CRRT通过非选择性地清除炎性介质，降低了炎性介质的峰值浓度，从而减少了对内皮细胞和血流动力学的影响。在降低抗炎介质浓度的同时，保持了细胞对内毒素血症和菌血症的反应，有利于机体免疫能力的恢复。
CRRT经过30余年的实践，从最初用于ARF的治疗，已扩展到SIRS、ARDS、MODS、CHF等非肾脏疾病的治疗，已成为1CU中重要的治疗手段之一。CRRT对于危重症患者来说，已经是一个基本的治疗工具，与机械通气和营养支持同样重要。CRRT应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性，演变成了各种危重病患者的重要支持疗法[5]。确切地说，CRRT并非治愈性的手段，但它能成功地纠正可导致即刻死亡的危重症患者的生理功能紊乱，使得我们有机会寻找其他的方法来治疗疾病。
总之，随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入，CRRT在危重症救治领域等方面的应用越来越广泛，CRRT通过连续、缓慢、等渗地清除机体内过量的水分和溶质，可有效地清除大量炎症介质和细胞因子[6]，改善其炎症状态，维持内环境稳定，改善呼吸功能，是防治危重患者发生MODS、降低死亡率的有效的治疗手段。
【参考文献】
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[6] Mayo A,Kluger Y.Blast-induced injury of air-containing organs[J].ADF Health,2006,7⑴:40-44.
论文作者:王瑞娟,叶志冬,崔广清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 肾脏论文; 危重论文; 介质论文; 连续性论文; 死亡率论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;