李艳明
（云南省腾冲县人民医院骨二科 云南腾冲 679100）
【摘要】目的 总结骨盆骨折并发症的预防和护理经验。方法 回顾性分析32例骨盆骨折患者的病情观察，总结其护理体会。结果 32例骨盆骨折经过精心的护理，均痊愈出院，无严重护理并发症发生。结论 严密的病情观察及科学、有效的临床护理，是预防骨盆骨折并发症发生的关键。
【关键词】骨盆骨折 并发症 护理 休克
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0328-02
骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一类骨折，在所有骨折中骨盆骨折占1—3%[1]，多由强大暴力所致，其主要危险在于合并症，并发症以低血容量性休克和泌尿系损伤最常见，其它还有腹膜后血肿、脑外伤、胸外伤和腹腔脏器损伤等严重并发症，其后果常较骨折本身更为严重，应高度重视。我科自2011年5月至2013年10月共收治32例骨盆骨折患者，通过严密的病情观察，科学、有效的临床护理，均无严重并发症发生而满意出院。下面主要阐述骨盆骨折各种并发症的预防及护理。
1 临床资料
1.1 一般资料
在本组32例中，男18例，女14例，年龄17—68岁，平均36.4岁，合并颅脑损伤2例，胸外伤2例，四肢骨折13例，腹膜后血肿3例，泌尿系损伤5例，腹腔脏器损伤3例，低血容量性休克4例。对并发症的严密观察及精心的临床护理，是科学、有效预防及治疗护理并发症发生的最佳方法，32例患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理
骨盆骨折患者多因意外事故致伤，发病突然，常因创伤、疼痛出血等致使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的恐惧、焦虑等情绪，护理人员要在积极抢救治疗的同时给予心理支持、安慰伤员，并鼓励家庭成员参与，积极配合治疗与护理。患者入院后如果有休克现象的用垫枕抬高患者的头胸部10°-20°，抬高下肢约20°-30°[2]，以利于增加回心血量和改善脑血流，休克改善后可取仰卧位或侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。饮食宜清淡，易消化，多食用高蛋白、高维生素、粗纤维丰富的食物，预防便秘，指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动，以增强肠蠕动和肌张力，促进排便，多饮水增加尿量，减少泌尿系感染。
2.2 休克的观察及护理
骨盆骨折患者常合并其他脏器损伤，大出血，导致休克发生，有生命危险。休克在伤后很快出现[3]，严重的出血性休克为骨盆骨折。立即给以氧气吸入，应严密观察患者病情变化，用心电监护监测生命体征，观察精神状态、皮肤温度和色泽的变化，每15－30分钟测量血压、脉搏、呼吸并做好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即给氧，迅速建立起两条或两条以上的静脉通路，扩充血容量纠正休克；配合医生做好交叉配血准备，各种检查化验，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量24小时出入量。注意保暖，避免受凉，必要时用热水袋以增加末稍循环，遵医嘱使用抗生素控制感染。
2.3 泌尿系感染的预防及护理
骨盆骨折病人多并发泌尿系损伤以及不习惯床上排尿，小便不能排出，应在严格无菌操作下留置导尿，同时做好尿管护理及宣教[4]，选择适宜的尿管，留置尿管期间，保持引流通畅，定时夹闭尿管，每隔3至4小时左右开放1次，以锻炼膀胱肌的收缩功能，每日消毒棉球擦洗尿道外口两次，保持尿道口清洁。经常更换体位，指导病人多饮水，多排尿，达到自然清洗尿道的目的，告知患者翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，认真观察尿液的颜色、量、性状并认真记录，如出现异常情况，以便及时处理。
2.4 压疮的预防及护理
由于骨盆骨折患者活动少，卧床久，易出现压疮[5]。所以应根据骨折部位、患者的病情、意识状态、年龄、体质而采取科学有效的预防措施。对于压疮易患部位，骨隆突出应选择合适的保护垫，如泡沫垫、凝胶垫、气垫、水垫及羊皮垫等，可减少或舒缓局部压力，经常变换体位，建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，并严格做好床头交接班。正确使用便器，营养不良时注意加强病人营养。护士要做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换，翻身时应观察受压部位，护士要加强责任心，利用科学精心的护理措施，就可以将压疮的发生率降到最低程度。
2.5 下肢深静脉血栓的预防及护理
患者因血管内皮受损且需长时间卧床，易形成深静脉血栓甚至导致肺栓塞[6]。下肢深静脉血拴形成的预防方法有两类：药物预防和机械物理方法。抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法[7]。
2.5.1 药物预防
低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注每天一次；低分子肝素钠4250IU皮下注射，每天1次，共1周；或低分子肝素钙2500IU至5000IU皮下注射，每天1次，共1周；口服阿司匹林30mg，每日1次，共1至2周。
2.5.2 机械物理方法
常用的有间歇性腿部充气压迫法，就是在病人卧床时，用充气带绑缚病人小腿间歇充气压迫小腿肌肉能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用，如果有下肢缺血的病人就不能使用。
2.5.3 功能锻炼
骨盆骨折病人因长期卧床，静脉血循环缓慢，易发生下肢深静脉血栓，所以应指导病人进行以下功能锻炼。方法是：（1）收缩练习。平卧床上，绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10秒，每隔10min练习10次，直到感觉大腿肌肉疲劳为止。（2）肌肉力量练习。平卧床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用自己最大的力将膝关节向床的方向压保持5-10秒，然后放松5秒，重复10次，尽量每小时练习5-10次，在每次练习前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。股四头肌练习开始每天不少与3次，每次5分钟以上，以后视病人体力情况循序渐进，可以多练习几次，每次不低于20分钟。
2.6 肺部并发症的预防及护理
由于长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成坠积性肺炎而发生肺部感染，应指导病人平卧时头偏向一侧，使呼吸道和消化道的分泌物顺嘴角自然流出，避免误吸，协助和指导做扩胸运动，深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、拍背，同时用0.9%NS10ml加糜蛋白酶4000U或0.9%NS加盐酸氨溴索15mg进行雾化吸入，每天3次，雾化吸入能够湿化气道，控制呼吸道感染，消除炎症，稀释痰液，帮助祛痰[8]，必要时可遵医嘱给予镇咳，祛痰及镇静药物，可有效的预防肺部感染。
3 结果
通过对32例骨盆骨折病人进行严密的病情观察，护理并发症的有效预防和护理、科学的指导功能锻炼，本组病例无严重护理并发症发生，基本达到预期康复效果而出院。
参考文献
[1] 蔡郑东.骨盆外科学1版.江苏科学技术出版社，1999：52.
[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学5版.北京：人民卫生出版社，2012：37.
[3] 蔡郑东.骨盆外科学1版.江苏科学技术出版社，1999：58.
[4] 陈小梅，陈金花，叶小云.1例症状性癫痫并发Miller-Fisher综合征患者的护理.中国实用护理杂志，2012，28（33）：38.
[5] 石树芬.康复护理干预对强直性脊柱炎行全髋关节置换患者预后的影响.中国实用护理杂志，2012，28（7）：49.
[6] 张雪，危蕾.濒临截肢伤患者的术后护理.中国实用护理杂志，2012，28（33）：26.
[7] 李武平，韦丽.外科护理1版.北京人民卫生出版社，2009：234.
[8] 李小寒，尚少梅.基础护理学5版.北京：人民卫生出版社，2012：350.
论文作者:李艳明
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：骨盆论文; 并发症论文; 患者论文; 泌尿系论文; 下肢论文; 休克论文; 病人论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;