鸡西市人民医院眼科 158100
摘要：目的：观察先天性白内障手术治疗的疗效。方法：选取40例先天性白内障患者，对患者植入人工晶体并回访1—2年，并对患者进行术后视力改善培训，定期检查其治疗后视力是否有所提高。结果：对于儿童先天性白内障疾病，尽早手术会使视轴保持清晰能最大限度提高视力。结论：手术治疗先天性白内障治疗效果显著。
关键词：先天性白内障；手术治疗
先天性白内障是部分具有先天遗传或发育障碍的白内障。新生儿先天性白内障的发病率为3.5‰。新生盲儿中先天性白内障多为双眼对称性发病，常伴有全身先天畸型以及面部四肢畸形等，如果不即时治疗就会发生感觉性眼球震颤、斜视及弱视。现将2012年3月至2013年3年收集的31例患者的临床治疗结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年3月至2013年3月采用超声乳化仪治疗先天性白内障31例（57只眼），男19例，女12例;最小年龄2个月，最大年龄10岁，平均年龄5.61岁。21例单眼，10例双眼，<1岁者3例（6只眼），1~6岁者18例（26只眼），其中4只眼伴斜视，>7岁者3例（5只眼），均伴眼球震颤。其中绕核性白内障6例（10只眼），全白内障22例（26只眼），后极性白内障3例（5只眼）。
1.2治疗方法
<1岁采用超声乳化切割术，>1岁采用超声乳化人工晶状体植入法。在基础麻下，在穹隆部的上方角巩膜缘行3.2mm的巩膜隧道切口入前房，注射黏弹剂后行连续环形撕囊，因晶体核小，因此一般采用超声乳化吸出晶体皮质吸出干净，运用注吸器头在中央作一小三角形切开注入黏弹剂推后玻璃体。当增厚无法撕囊时，可用钩剥、撕拉。≥3岁者一期植入人工晶体，切口用尼龙线间断缝合1～2针。术后常反应明显者，要加用激素及活动瞳孔，必要时注射庆大霉素+氟美松及阿托品散瞳。术后1周始对视力和并发症进行观察随访。
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2结果
2.1术后反应
人工晶体植入术后都有不同程度前房反应，表现为位于瞳孔区及人工晶体表面为角膜内出现少量纤维素性渗出，一般在2周内消失。先天性白内障患儿经手术治疗后，其随访发现有12只眼睛有不同程度的后囊出现浑浊，有6只眼睛严重影响患儿视力，患儿经手术治疗后均能改善患儿视力情况。
2.2白内障患儿治疗后并发症分析
由于术后巩膜塌陷，晶体植入时可造成线状角膜炎，但婴幼儿在术后45～70小时即可恢复。先天性白内障经手术治疗后其的并发症是手术治疗后最为普遍的一种术后并发症。即便在手术治疗时由于残留晶状体边缘细胞的繁殖，会导致视轴再一次发生浑浊。人工植入晶状体的技术水平要求相当高，手术中容易导致IOL损坏。因此，需要对眼角膜残留的晶状体皮细胞应清理干净，目的是有效避免手术治疗后出现后发障并发症，对于其并发症可以采用抗代谢的药物进行眼角膜残留晶体状清理，一般采用阿霉素以及丝裂霉素等，这些药物可以较好的抑制眼角膜边缘的毒性物质。
3讨论
3.1先天性白内障的病因及其分类
先天性白内障是由于晶状体发育生长障碍的结果。其发生原因与内源性与染色体基因有关，外源性是母亲在妊娠3个月内，因营养不良、维生素缺乏等均可致先天性白内障。该类疾病分为婴儿核至皮质深层混浊的先天性白内障和中轴部混浊的先天性白内障等，其中的冠状白内障是一种比较多见的先天性白内障。由于此型白内障晶状体的中心部都是透明的，所以不影响视力时无需治疗；中轴部混浊的先天性白内障，临床上推测是因为继发晶状体纤维在前极缝处未能闭合的缘故。先天性白内障是发生于出生时即已发生的晶体部分或完全浑浊，如果不能尽早手术将会造成严重弱视，一旦错过了手术最佳时机，即使进行了手术也很难恢复。
3.2先天性白内障治疗时机
幼儿出生3～4个月是固视发育的关键时期，如果固视反射如得不到发育就会加重原有的弱视程度。出生3～5个月后立体视觉也逐渐形成。据此，先天性白内障一般应在生后3～5个月前进行手术，单侧白内障可早些。
3.3人工晶体的植入
3.3.1人工晶体材料的选择。人工晶体材料选用Acrysof折叠式人工晶体可减轻术中出血及血房水屏障的损伤。Acrysof折叠式人工晶体有较强的生物黏附作用，这种作用能避免术后人工晶体偏中心和囊袋收缩等并发症的发生。
3.3.2人工晶体屈光剂的选择。由于幼儿发育中角膜曲率逐渐变小。人工晶体植入后不可能随意变换。故适宜的人工晶体度数保修顾及到眼球发育所造成的屈光变化。人工晶体眼的近视飘移大于正常眼，且手术年龄越小近视飘移程度越大。2～3岁术后的屈光状态为+1.5～2.0D；4～5岁为+1.50D左右；6～7岁为0D左右；8岁以上为-1.0D左右，因为婴幼儿以注视中近距离为主，在此期间为防止弱视应保证患眼获得较好视觉效果。
3.4术后训练
先天性白内障患儿经过手术治疗后，往往容易出现弱视。因此对于治疗后的患儿采用弱视治疗仪器、眼保健操等方法对弱视患儿进行训练，从而提高患儿视力较大幅度的提高或恢复视力。
总之，先天性白内障可以采用超声乳化方法进行治疗，其治疗效果显著，安全性高。但是由于先天性白内障患儿前囊眼角膜比成人弹性要大，所以对于先天性白内障患儿容易导致治疗手段的失败，也是先天性白内障儿童治疗方面一个难题，所以，对于先天性白内障患儿临床治疗应进一步提高。
参考文献：
[1]李丹，刘远光，王玉清，等. 儿童弱视综合治疗的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（4）：182-184.
[2]马娟，宿可昕，杨桂芳，等. 超声乳化人工晶体植入术治疗75 例青光眼合并白内障的疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（5）：92-93.
[3]周正申，孙静芬.白内障超声乳化术后黄斑区光学相干断层扫描观察[J]. 眼科新进展，2013，33（2）：878-881.
[4] 刘晖，陈霞. 先天性白内障致病基因的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志，2010，18（2）：141-143.
[5]伍志琴，刘剑平. 先天性白内障的手术治疗与并发症处理[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2009，12（2）：70-73.
论文作者:孙文涛,李娜,姜波,范光杰,张鸿儒
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：白内障论文; 先天性论文; 晶体论文; 术后论文; 晶状体论文; 患儿论文; 弱视论文; 《健康世界》2016年第6期论文;