郭建芳
( 江苏省溧阳市戴埠镇卫生院 213331)
【摘要】 目的：分析子宫肌瘤剔除术应用于妇科临床的效果。方法：选取我院80例妊娠与子宫肌瘤同期手术的产妇，随机分为剔除了子宫肌 瘤组40例，没有剔除子宫肌瘤组40例，并选取40例正常剖宫产的产妇作为对照组，然后比较三组剖宫产的结果，分析子宫肌瘤剔除术应用于妇科 临床的效果。结果：三组产妇无论是在出血量还是手术前后HB的差值方面，或者伤口愈合时间都没有显著差异。肌瘤剔除直径≤5cm与直径﹥ 5cm的剔除术中出血量有明显差异。结论：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术很值得采用，但若是直径﹥5cm时，手术风险较大的患者不适合同时剔除子 宫肌瘤[1]。
【关键词】 剖宫产；手术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0030-01 随着社会的不断发展，晚婚高龄产妇也逐渐增多，妊娠与子宫肌 瘤同期已经成了产科中最为普遍的高危因素，它的生长与发生都与 雌激素有关系，对母儿围生期身体有着严重影响[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月~2014年7月80例妊娠与子宫肌瘤同期手术 的产妇，随机分为剔除了子宫肌瘤组40例，没有剔除子宫肌瘤组40 例，并选取40例正常剖宫产的产妇作为对照组；其中剔除了子宫肌 瘤的产妇年龄在22~40岁之间，平均年龄为27.5±1.5岁，入院时孕妇 的孕周为28~40周，平均31.2±3.4周；未剔除子宫肌瘤的产妇年龄在 23~40岁之间，平均年龄为28.1±1.6岁，入院时孕妇孕周为29~42周， 平均为31.4±3.8周；对照组的产妇年龄在23~41岁之间，平均年龄 27.8±1.4岁，入院时孕妇孕周为28~41周，平均为31.5±3.7周。三组 产妇无论是从年龄还是孕龄等方面比较，都没有显著差异，P﹥0.05， 有可比性。 1.2 方法 对所有产妇都进行常规性的术前准备，并使用硬膜外麻醉的方 式。然后采用常规性的操作方法，对产妇实施剖宫产手术。待产妇 分娩后，向子宫肌壁与静脉立即注射催产素20U或者子宫肌壁选用 麦角新碱0.2mg注射，静脉选用催产素20U注射。在进行肌瘤剔除术 时，沿着肌瘤长轴来做切口，并在肌瘤的表面切开，大小与肌瘤的长 度一样，然后到达肌瘤的表面，用ALLIS来牵拉肌瘤，应快速准确的用 刀柄在肌瘤与包膜壁间进行剥离。在这个基础上，把多余的肌瘤包 膜剪去，之后采用1-0肠缝扎肌壁，把瘤腔封闭；这是肌壁间肌瘤与无 蒂浆膜下肌瘤的切除方法。带蒂浆膜下肌瘤的剔除方法是从根部直 接切断，摘除就可以了。在手术后，对所有产妇使用抗感染药及缩宫 素，以防细菌感染和产后出血的发生。
1.3 统计学分析
所有产妇资料均采用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料 用x2检验，计量资料用t检验，用x±s标准差表示。
2 结果
三组产妇的基本情况：肌壁间肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、混合性肌 瘤、粘膜下肌瘤等都没有显著差异，P﹥0.05，表1(x2)。
三组患者在手术中的出血量与术后24h的出血量以及术前术后 HB差值都没有明显差异，P﹥0.05，表2。而肌瘤剔除直径﹥5cm或者直 径≤5cm的产妇出血量有较为显著的差异，P﹤0.05，表3。
术后三组的伤口愈合情况都比较良好，只有剔除组的1例、未剔 除组的2例与正常组的2例伤口愈合情况不太良好，分别占了各组总 比例的2.5%、5.0%以及5.0%，伤口愈合率没有显著差异，P﹥0.05。三 组产妇都没有发生伤口感染现象。
3 讨论
患了子宫肌瘤的患者没有较为明显的临床症状，很多都是 在妊娠检查的时候才会被发现，妊娠与子宫肌瘤同期的发生率为 0.3%~2.6%[3]。受体内雌性激素与孕激素改变的作用，妊娠后的子宫 肌纤维会对原来有的肌瘤的生长起着较为显著的促进作用，使其慢 慢增大；当发生红色变性或者肌瘤蒂扭转时，才会有相应的症状[4]。 随着超声的推广以及广泛的应用，妊娠与子宫肌瘤的诊断与动态观 察就简单了很多，也为其提供了可靠手段。肌瘤大小的不同与生长 部位的不同对妊娠与子宫肌瘤有着不同的影响，比如会引起早产或 者流产，一般是因为多发的粘膜下或者单个的较大的或者肌壁间肌 瘤挤压子宫，而导致子宫肌瘤的发育不良或者宫腔变形，或者随着肌 瘤的不断增大而导致宫腔压力的增大，进而促发子宫收缩，导致早产 或者流产现象的发生。横位或者臀位等胎位的异常也一般是因为较 大的子宫肌瘤而造成的。如果肌瘤是位于宫颈部位或者宫颈下段、 嵌顿于盆腔则可能影响胎儿先露入盆或者下降，进而发生梗阻性的 难产[5]。多发性的子宫肌瘤尤其是肌壁间肌瘤因为会导致子宫的收 缩不利，所以也是产后出血的原因[6]。另外，因为肌瘤引发子宫复旧的不良，恶露引流的不畅等因素形成晚期子宫出血与宫内感染[7]。所 以子宫肌瘤剔除术被广泛应用于妇科临床中。
从以上研究可以看出，三组产妇在手术中的出血量、手术后24h 的出血量以及术前术后HB差值都没有明显差异，而且三组产妇的伤 口愈合率也没有显著差异，实施了肌瘤剔除手术的患者也没有发生 感染。所以，一般情况下会在剖宫的同时进行子宫肌瘤的剔除手术。 但同时，肌瘤直径﹥5cm或者直径≤5cm的产妇在出血量上有着明显 差异。因为肌瘤直径﹥5cm或者直径≤5cm时手术的风险较大，而且 止血困难，所以要进行子宫肌瘤剔除，就需要先进行剖宫产手术。将 子宫肌瘤剔除术应用于妊娠与子宫肌瘤同期手术中是值得参考并采 用的。
参考文献
[1] 张晓沁，潘伟芬，洪素芬.剖宫产术肌瘤剔除术67例临床分析[J].上海医学， 2012，9(5)：558-560.
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[6] 郑丽璇，徐采生．妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J]．中国实用妇科 与产科杂志，2013，18( 12) ：745-746.
[7] 黄萍，杨孜，李蓉，等．妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J]．中国妇产科临床 杂志2013，6( 3) ：165-166.
论文作者:郭建芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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