大庆市人民医院，黑龙江省大庆市，163311
摘要 目的：探讨硬膜外腔注射新斯的明是否有辅助地佐辛PCIA术后镇痛的效果及二者联合用药的不良反应发生率。方法：选择我院于腰硬联合麻醉下行日间择期剖宫产的产妇118例，随机分为4组，A组观察组30例，于手术结束时经硬膜外腔给予新斯的明1mg，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；B组对照组30例：手术结束时，地佐辛10mg肌注，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；C组对照组30例：手术结束时，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药。D组对照组28例：手术结束时，硬膜外腔给予新斯的明1mg。结论：地佐辛联合新斯的明用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果确切，且用药量较单独应用地佐辛药量明显减少，硬膜外注射新斯的明有辅助地佐辛PCIA镇痛的作用，利于降低术后镇痛成本，且不良反应较二者单独用药少，有利于患者早期康复出院，
剖宫产术后切口疼痛给产妇带来了许多身体及心理方面的不良感受，严重影响了产妇的休息和情绪，有时还会导致一系列不良反应和并发症，在现在的疼痛治疗中，提倡平衡镇痛，即指不同药理类型的镇痛药联合应用，目的在于减少阿片类药的副作用，同时维持足够的镇痛水平。地佐辛是临床常用的阿片类镇痛药，是κ受体激动剂，可产生镇痛和轻度镇静作用，也是μ受体部分拮抗剂，不产生典型的μ受体依赖，故特点是成瘾性小，镇痛效果好（1）.但单独用药用量较大，价格昂贵，且有与剂量呈正相关的副作用（恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、心动过速）。新斯的明为抗胆碱酯酶药，临床主要用于重症肌无力、腹胀和尿潴留、肌松药过量拮抗。近年来，新斯的明用于硬膜外术后镇痛的作用已被证实（2），本文拟在减少地佐辛用量的情况下将地佐辛与新斯的明联合用药，探讨新斯的明是否有辅助地佐辛PCIA术后镇痛的效果及二者联合用药的不良反应发生率。
3 资料与方法
3.1研究对象
选择我院于腰硬联合麻醉下行日间择期剖宫产的产妇118例，年龄20-35岁，体重65-80kg,ASA均为Ⅰ—Ⅱ级，足月单胎妊娠，无心动过缓，且无椎管内麻醉史，手术时间不超过1h，失血量不大于300ml者。
3.2方法
3.2.1麻醉方法
采用腰硬联合麻醉，均无麻醉前用药，取L3-4点穿刺，向上置管4cm，重比重0.5%布比卡因1.6-1.8ml蛛网膜下腔给药，0.5%罗哌卡因3ml硬膜外腔给药。术中麻醉效果确切，生命体征平稳者为观察对象。
3.2.2分组方法与术后镇痛方法
随机分为A组观察组30例，于手术结束时经硬膜外腔给予新斯的明1mg，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；B组对照组30例：手术结束时，地佐辛10mg肌注，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；C组对照组30例：手术结束时，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药。D组对照组28例：手术结束时，硬膜外腔给予新斯的明1mg。
3.3观察项目
（1）术后VAS评分,记录患者术后4h、10h、16h、24h、48h各时间点视觉模拟评分。0分为无痛，10分为最痛。（2）副作用：有无恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、眩晕、嗜睡等。
1.4 统计学方法
用方差分析检验，p<0.05为有统计学意义。
4 结果
4.1一般情况比较
四组患者在年龄体重手术时长及术中失血量等方面均无显著统计学差异（p>0.05）,见
5讨论
手术切口疼痛常见于术后24小时内，尤其在术后6-8小时最为剧烈，切口痛是患者最担心的，也是最有待于医务工作者重视和解决的问题。传统的术后镇痛常用椎管内注入阿片类药物，作用于阿片受体后可阻断疼痛信号的传导，但其副作用也显而易见。目前地佐辛PCIA用作产科术后镇痛，应用较普遍，效果确切，不良反应少，但价格昂贵.有研究证实（3），脊髓背侧的非阿片受体——毒蕈碱受体同阿片受体一样能够抑制疼痛信号的传播。药物与之结合后可产生明显的阻止疼痛信号传导的作用。新斯的明作为胆碱酯酶抑制药作用于毒蕈碱受体用于硬膜外术后镇痛的作用已被证实，但有报道称，单用新斯的明硬膜外腔镇痛，效果不明显（4）.
本研究发现将地佐辛与新斯的明合用于剖宫产术后镇痛，效果确切，但地佐辛用量有明显减少（1/3），可降低成本。新斯的明单独用于硬膜外腔镇痛，效果不理想，但与地佐辛复合用药可以起到辅助地佐辛镇痛的作用，并可明显改善术后腹胀、尿潴留，促进患者早期康复。
结论：地佐辛联合新斯的明用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果确切，且用药量较单独用药量明显减少，硬膜外注射新斯的明有辅助地佐辛PCIA镇痛的作用，利于降低术后镇痛成本，且不良反应较二者单独用药少，有利于患者早期康复出院，值得临床借鉴和推广使用。
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论文作者:孙海帆，修晓光，陈庆龙，戚增斌，吴勤，申贤姬，李迎波，安辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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