成都市郫都区妇幼保健院检验科 四川 成都 610000
【摘要】目的:探讨血清C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）检测在小儿支气管肺炎鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2015年6月~2017年1月我院诊治的小儿支气管肺炎患儿104例，按照感染病原菌的不同将其划分为观察组（53例）与对照组（51例），其中观察组为细菌性肺炎，对照组为病毒性肺炎。2组均于治疗前后进行CRP检测，观察比较治疗前后2组血清CRP情况。结果:治疗前，观察组患儿CRP水平明显较对照组高(P＜0.05)；治疗后，观察组CRP水平较治疗前低(P＜0.05)，对照组CRP水平与治疗前比较差异不明显(P＞0.05)。结论:对小儿支气管肺炎患儿进行血清CRP检测，有助于鉴别诊断其病原体，并能有效评估患儿的预后情况。
【关键词】血清C-反应蛋白；支气管肺炎；细菌性肺炎；病毒性肺炎
[abstract] objective: to explore the value of serum c-reactive protein (CRP) in the differential diagnosis of bronchial pneumonia in children. Methods: from June 2015 to January 2015 in our diagnosis and treatment of children with 104 cases of children with bronchopneumonia, depending on the infection of pathogenic bacteria can be divided into observation group (53 cases) and control group (51 cases), which is suitable for bacterial pneumonia group, control group for viral pneumonia. The CRP was detected before and after treatment, and the CRP was observed before and after treatment. Results: before treatment, the CRP level was significantly higher in the observation group (P < 0.05). After treatment, the CRP level of the observation group was lower than before treatment (P < 0.05), and the level of CRP in the control group was not significantly different from the pre-treatment (P BBB 0 0.05). Conclusion: the serum CRP detection of children with bronchial pneumonia can help to identify the pathogen and evaluate the prognosis of children.
[key words] serum c-reactive protein; Bronchial pneumonia; Bacterial pneumonia; Viral pneumonia
支气管肺炎是儿童临床常见的呼吸系统疾病，由细菌及病毒感染所致。本病发病时多伴有咳嗽、发热、气促及细湿罗音等临床症状，待病情发展至晚期，可引发呼吸衰竭、缺氧中毒性脑病等危重症，从而增加患儿死亡发生风险。故应采取有效检测方法及早为小儿支气管肺炎患儿进行早期鉴别诊断，并指导其进行治疗，以显著改善患儿预后情况。C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）是一种急性相蛋白，由上皮细胞与肝细胞合成。有文献研究表明[1]，当机体发生感染、组织产生损伤时，血清CRP水平将迅速升高。经治疗病情得到缓解后，该炎性因子会逐渐降低。故临床治疗中逐渐将此指标作为判断是否存在感染性疾病、炎症损伤的重要依据。因此，为更好地应用此指标指导小儿支气管肺炎患儿的临床诊疗，本研究将探讨血清C-反应蛋白检测在小儿支气管肺炎鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
将2015年6月至2017年1月我院诊治的104例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，2组均符合《实用内科学》有关小儿支气管肺炎的诊断标准[2]。同时经结合临床症状、实验室检查结果将其分2组，其中将53例细菌性肺炎作为观察组，将51例病毒性肺炎作为对照组。观察组男28例，女25例；年龄5个月~8岁，平均年龄(4.16±1.24)岁。对照组男29例，女22例；年龄7个月~8岁，平均年龄(4.31±1.36)岁。对比2组患儿性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
采用芬兰orion Diagnostica公司生产的Quick Read CRP分析仪及其配套试剂盒。
1.2.2 检测方法
分别于治疗前后采集2组患儿末梢血20ul进行检测，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。CRP检测值正常水平为0~10 mg/L。
1.3 观察指标
对比2组患儿治疗前后CRP水平，并进行分析。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件分析本研究相关数据，采用（）表示计量资料，组间比较采用t检验；，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前，观察组患儿CRP水平明显高于对照组(P＜0.05）；观察组患儿经抗生素治疗后CRP水平与治疗前比较明显降低(P＜0.05），对照组经抗生素治疗后与治疗前比较无明显变化(P＞0.05），详见表1。
3 讨论
小儿支气管肺炎是临床儿科多发病，同时也是引起儿童死亡的重要原因。本病常见类型包括细菌性肺炎与病毒性肺炎，由于此两种类型感染自不同种类病原体，故治疗方法存在较大差异。因此，小儿支气管肺炎的鉴别诊断对实施有效治疗具有重要指导意义。目前，临床表现、体征、X线检查及病原学检查均是鉴别诊断细菌性肺炎与病毒性肺炎的常用手段，但由于该疾病临床表现、体征不具有特异性，故无法将其作为鉴别诊断的可靠依据。病原学检查具有较高的特异性，并由此成为感染性疾病临床诊断的最佳方法，但此检查方法花费时间较长，且对实验条件要求较高，抗体检出时间晚于临床症状出现时间，故易延误患儿最佳治疗时机[3]。
近年来，血清CRP开始应用于感染性呼吸道疾病诊断。CRP是一种具有高度敏感性的炎性标志物，当支气管炎症发生时，此指标会在6~12h内显著升高，24~48h后到达高峰状态。且与正常值相比，在病理状态下可升高1000倍。CRP半衰期较短，约4~7h，能有效反映病程变化。而一旦炎症消除，CRP水平可快速回落至正常值。因此，通过动态监测CRP，有助于监控病情[4]。本研究结果显示，治疗前，观察组CRP检测值显著高于对照组；治疗后，观察组CRP检测值明显降低，对照组变化不大。提示细菌性肺炎患儿发病后CRP水平会迅速上升，一旦病情得到有效控制，CRP水平会恢复至正常范围，而病毒性肺炎发病时CRP水平仍处于正常范围内，治疗后不会有明显变化。故可将血清CRP作为鉴别细菌性肺炎与病毒性肺炎的重要指标，并用于指导后续治疗。
综上所述，检测CRP能辅助鉴别细菌性肺炎与病毒性肺炎，同时能预后评估患儿病情程度，以有效指导临床用药。
参考文献
[1]王燕,蒋昌科.血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J]. 重庆医学, 2014(9):1083-1084.
[2]复旦大学上海医学院.《实用内科学》第13版[J].中国医刊,2009,44(12):43-43.
[3]兰敏,赵艳华,饶鹏,等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3322-3324.
[4]潘云燕,赵有利.检测降钙素原、C-反应蛋白在小儿支气管肺炎中的临床意义[J].甘肃科技, 2014,30(14):122-123.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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