黑龙江省伊春市乌马河区职工医院内科 153000
摘要：目的：探讨迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效。方法：选取我院收治的78例癫痫持续状态患儿，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各39例，对照组给予咪达唑仑治疗，观察组给予迷走神经刺激联合咪达唑仑治疗，对两组患儿治疗情况进行观察对比。结果：本次研究结果显示，观察组患儿癫痫持续时间明显短于对照组，癫痫发生频率、STESS评分、血清中BDNF水平均明显低于对照组，P＜0.05。结论：迷走神经刺激联合咪达唑仑能够有效改善小儿癫痫持续状态，降低BDNF水平，值得在临床上广泛推广。
关键词：迷走神经刺激；咪达唑仑；癫痫持续；临床疗效
癫痫持续状态是儿科神经系统疾病之一，患儿会出现神经系统细胞因子表达紊乱等情况，BDNF水平异常升高，对患儿神经功能产生严重影响 [1]。现阶段，对于癫痫持续状态多采取癫痫病灶切除术治疗，但患儿术后恢复效果不尽理想，因此找寻一种有效的治疗方法意义重大，其中迷走神经刺激效果显著。本次研究基于上述背景，探讨了迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月~2016年12月，选取我院收治的78例癫痫持续状态患儿，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各39例。对照组男女比例为17：22，年龄3~12岁，平均（8.6±2.4）岁，病程4~11个月，平均病程为（7.3±3.1）个月。发作类型：简单性复发15例，复杂部分性复发13例，全面复发11例；观察组男女比例为19：20，年龄3~13岁，平均（7.4±2.9）岁，病程5~13个月，平均病程为（9.3±3.1）个月。发作类型：简单性复发14例，复杂部分性复发13例，全面复发12例。两组患儿在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067040）治疗，起初缓慢静脉推注咪达唑仑1次，用量为0.20~0.23mg/kg，后经静脉泵持续注入，速度控制为１μg?kg-1?min-1。同时医生根据患儿病情控制情况给药，当癫痫持续发作时，每15min增加一次药量，最大用药量不得超过25μg?kg-1?min-1；当癫痫发作控制后，参照之前的增加速度进行递减，并持续给药24h后停止用药；观察组在此基础上联合迷走神经刺激治疗，要求患者行仰卧位，头偏向右侧，将患者左侧迷走神经暴露在外，行全身麻醉，在患者头部左侧缠绕刺激电极和固定电极，并在深筋膜处固定导线，将其与脉冲发生器相连，待系统检测正常后植入刺激器，并对切口进行合理处理。在术后2周内，患者行迷走神经刺激，具体设置参数参考患儿病情实际情况。
1.3 观察指标
对比观察两组患儿治疗后癫痫持续时间和发作频率；对两组患儿癫痫严重程度进行评定，选取癫痫持续状态严重程度评分（STESS）量表，主要包括既往病史、发作类型和意识三部分，总分为6分，分值越低表示严重程度越低[2]；对比两组患者BDNF水平。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料以平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
本次研究结果显示，观察组患儿癫痫持续时间明显短于对照组，癫痫发生频率、STESS评分、血清中BDNF水平均明显低于对照组，P＜0.05，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
癫痫持续状态是小儿神经系统疾病之一，通常情况下单次惊厥发作时间大于30min，也有部分患儿会出现连续多次发作，并且在发作期间意识无法恢复，如果处理不当会威胁患儿的生命安全，并且存活者多因惊厥性脑损伤而出现后遗症，严重影响患儿的成长与生活，因此找寻一种安全有效的治疗方式尤为重要。
本次研究结果显示，观察组患儿癫痫持续时间明显短于对照组，癫痫发生频率、STESS评分、血清中BDNF水平均明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：临床研究结果显示，癫痫持续状态多伴有持续且反复的惊厥发作，造成这种症状的主要原因为患儿细胞内存在钠钙等阳离子，机体内神经毒性产物和兴奋性谷氨酸含量增加，因此在治疗中以神经抑制方式为主[3]。咪达唑仑属1，4苯二氮卓类药物，溶于水，能够与苯二氮卓受体结合，并可快速穿过血脑屏蔽，进而提升氯离子内流活性，达到抑制神经的作用。同时咪达唑仑能够有效消除大脑皮层的痫样放电，有助于脑损伤的快速恢复。但咪达唑仑无法作用于患儿脑内多种神经递质，不能充分发挥其疗效，而迷走神经刺激是一种有效的神经调控疗法，对难治性癫痫效果尤为理想，其能够调节脑电路活动情况，刺激脑内癫痫部位，使其发生极化反应，从而有效改善患儿的认知功能。邹国涛[4]等人在研究中给予31例癫痫持续状态患儿以迷走神经刺激联合咪达唑仑治疗，治疗2周后29例患儿治疗效果理想，治疗有效率为93.55%，与本次研究结果相符。
综上，迷走神经刺激联合咪达唑仑能够有效改善小儿癫痫持续状态，降低BDNF水平，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]郑玺，顿晓熠.迷走神经刺激术对药物难治性癫痫患儿认知功能的影响及其相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（3）：142-144.
[2]任国平，宿英英.咪达唑仑联合早期低温治疗难治性癫痫持续状态一例[J].中华神经科杂志，2015，48（12）：1092-1093.
[3]袁强1.咪达唑仑在小儿癫痫持续状态中的应用效果[J].安徽医药，2016，20（12）：2259-2261.
[4]邹国涛，张伟，谢灵秉，等.迷走神经刺激联合咪达唑仑对癫痫持续状态患儿的疗效研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1831-1833.
论文作者:许海玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：癫痫论文; 迷走神经论文; 患儿论文; 状态论文; 对照组论文; 疗效论文; 病程论文; 《健康世界》2017年12期论文;