黑龙江省伊春市 153000
【摘 要】目的：通过对急诊昏迷患者的急救进行回顾性分析，探讨急诊昏迷患者的病因，以提高急救成功率。方法：选取2014年9月至2015年9月期间我院急诊收治的昏迷患者96例为研究对象，回顾性分析昏迷病因及急救措施。结果：96例昏迷患者中，心血管疾病25例，脑血管疾病27例，内分泌疾病18例，中毒12例，外伤12例，其他2例。所有患者经急救处理处理抢救，急诊抢救成功81例，抢救成功率84.375％，死亡例数15例，病死率16.625％。结论：针对急性昏迷的患者，及时分析病因，及早采取积极有效的抢救措施，对降低病死率，提高抢救成功率具有重要的意义。
【关键词】急诊昏迷患者；急诊急救；临床分析
急诊昏迷作为急诊科中十分常见也是最危险的症状，其原因表现为多方面，包括心脑血管疾病、内分泌疾病、中毒、外伤等。由于不能及时掌握患者信息，对快速诊断昏迷的原因及做出适当的处理带来困难，也是造成临床上急诊抢救率低、病死率高的主要原因。探讨急诊昏迷患者的病因，以提高急救成功率，我院回顾性分析了从2014年9月至2015年9月期间我院急诊收治的96例昏迷患者，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年9月至2015年9月期间我院急诊收治的昏迷患者96例，男54例，女42例，年龄 17~72 岁，平均（41.38±1.72）岁，昏迷至就诊时间 0． 25 至3.5小时，平均时间为（1．56 ± 0．3）小时，其中浅昏迷52例，中重度昏迷44例。经家属或送诊人员主诉，高血压病37例、冠心病22例，排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。
1.2方法
对发生昏迷的患者进行初步处理，包括清理呼吸道，建立静脉通道，心电监护，控制出血、输血，记录尿量，检测血糖等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对症处理，如：对于大出血者应快速止血且予以输血处理，对于脑水肿发生者予以甘露醇等脱水剂控制颅内压且加强脑保护，给予药物抗感染、血压过高者滴注药物调控血压、高热者予以物理降温、疑似中毒者清除毒物、洗胃、导泻等。同时进行体检和实验室检查，了解患者心脏、肾脏、肝脏等重要脏器是否有中毒反应，进行血、尿常规，心电图检查，检测心肌酶、血糖、电解质等；有心脑血管病史的患者，检查其头颅 CT。根据检测结果，进行专业及系统的抢救。针对昏迷原因予以系统急救处理：急性心肌梗死者予以溶栓或 PCI术、脑梗死者予以溶栓等处理、脑出血者内科治疗无效转为急诊手术或侧脑室穿刺引流术、高渗透性非酮症糖尿病者予以大量补液、胰岛素治疗，低血糖者静脉予以 50% 葡萄糖注射液、肝病者予以弱醋酸保留灌肠且予以将血氨药物、肺性脑病者加强抗感染处理且纠正酸碱平衡失调及予以呼吸机辅助呼吸等。抢救成功后，转人各专科病室进行进一步治疗。
1.3指标观察
记录96例急诊昏迷患者的昏迷原因，并采取急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，统计各种发病病因下和抢救成功率。
2.结果
96例昏迷患者中，心血管疾病25例，脑血管疾病27例，内分泌疾病18例，中毒12例，外伤12例，其他2例。所有患者经急救处理处理抢救，急诊抢救成功81例，抢救成功率84.375％，死亡例数15例，病死率16.625％
3.分析
昏迷作为一种意识内容和觉醒状态及躯体运动功能完全丧失的意识障碍，对外来声音、光线、疼痛的刺激存在异常现象。鉴别昏迷的临床症状，根据病因学，总结昏迷病因主要是：心脑血管意外、严重脑外伤、药物中毒等。作为急诊科医师应该加强对昏迷患者的认识和处理，需要对患者进行全面的检查，并做出正确的判断及诊断，迅速对其行急救处理，以防引起其他脏器损伤，才能降低误诊率，提高抢救成功率。
不论是何种原因引起患者昏迷，在患者救治时应先保证患者呼吸通畅，必须给氧、监测心电图、保持呼吸道通畅、维持循环血量、给予葡萄糖保持电解质、酸碱和渗透压平衡等等。再配合临床检查设施综合检查患者各方面情况，同时结合患者家属或陪伴人员的叙述综合诊断患者病因，并及时采取对应措施进行抢救。对药物中毒昏迷患者采取洗胃，彻底清洗患者胃部食物，同时根据中毒原因选择对应的特效解毒剂，如果情况紧急需采取反复洗胃。对心血管疾病昏迷患者必须予相关疾病急救处理。代谢性脑病及中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，会加重脑损害，因此必须控制抽搐。
本次研究中，96例昏迷患者中心血管疾病25例，脑血管疾病27例，内分泌疾病18例，中毒12例，外伤12例，其他2例。抢救成功81例，抢救成功率84.375％，死亡例数15例，病死率16.625％。其中，发病原因最高的是急性脑血管病，急性脑血管疾病多发于中老人，与年龄大、脑疝、脑干受严重创伤、伤情重等因素有关。但随着生活压力的增加，机体的抵抗力、免疫力下降，脑血管疾病也趋于年轻化，提示中老年人日常生活中应保持健康的生活习惯、饮食习惯，重视心脑血管系统的监护，定期检测血压、血脂及血糖水平，所以如果出现头晕等症状时应及时给予糖果补充，避免病情发展。中毒是急性昏迷中较为常见的病因，中毒昏迷患者有明确的中毒史和临床表现，药物中毒昏迷者首先必须洗胃，彻底洗胃后根据中毒的药物种类选择解毒剂，紧急情况需反复洗胃加灌肠确保药物无残留。
综上所述，临床急诊只要患者出现昏迷，作为医务人员应引起高度重视，如不及时处理，将危及患者生命安全。临床医师应对昏迷患者在早期做出正确的诊断，并采取积极、有效地抢救措施，保护重要脏器的功能，提高抢救成功率。因此，及时分析病因，采取积极有效的抢救措施，对降低病死率，提高抢救成功率具有重要的意义。
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论文作者:吴晓君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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