株洲市中心医院 湖南省 412000
【摘 要】目的：探究针刺联合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复效果。方法：随机将在我院接受治疗的116例脑卒中后肩痛患者分为对照组与试验组，每组各有58例患者，对照组应用常规康复训练，联合组应用针刺联合肩部控制训练加以治疗，两组患者均连续治疗3周。疗程结束后比较两组患者治疗效果。结果：经3周连续治疗后，试验组58例患者的总有效率为93.10%（54/58），明显大于对照组的79.31%（46/58），组间差异P<0.05，具有统计学意义。结论：针刺联合肩部控制训练对脑卒中后肩痛患者治疗效果较好，能有效改善患者肩部的疼痛状况，改善患者肢体运动能力及其生活质量，应用价值较高，值得推广。
【关键词】针刺；肩部控制训练；脑卒中后肩痛；康复
脑卒中主要是因患者血管闭塞、破裂等因素引起的脑部血液供应功能障碍，进而引发各种神经功能缺损症状的病症。肩关节疼痛是临床上脑卒中患者常见、显著影响患者康复的并发症之一，发病率较高，可发生在脑卒中患者的早期、后期甚至病发后的数月[1]。该病的临床症状主要是患者肩关节活动时感到疼痛，能够影响患者的训练状态，不仅延缓患者上肢功能的恢复，而且也会影响患者的生活质量及整体康复进程。目前临床上治疗此类疾病多采用神经调节、物理治疗、药物治疗等方法，目的在于缓解患者疼痛，消除肿胀，从而提升患者关节活动能力，恢复患侧上肢的功能。近些年来，针灸等中医疗法因不良反应小、操作简单等特点被广泛用于治疗该病，疗效较为满意。现择取在我院接受治疗的116例脑卒中后肩痛患者，深入研究针刺联合肩部控制训练对脑卒中后肩痛治疗的作用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年9月-2016年10月期间在我院接受治疗的116例脑卒中后肩痛患者，随机性分配成联合组与对照组，每组各有58例患者。联合组男38例，女20例，年龄45-78岁，平均年龄为（63.1±3.6）岁，病程1-7个月，平均为（2.4±0.5）个月；其中30例为脑梗死，28例为脑出血。对照组男37例，女21例，年龄46-79岁，平均年龄为（64.3±4.3）岁，病程1-7个月，平均为（2.3±0.6）个月；其中31例为脑梗死，27例为脑出血。联合组与对照组患者在年龄、性别、病程及疾病类型等方面相比较没有显著差别，P>0.05，可以进行比较。
1.2方法
对照组：仅给予常规的肩部康复训练。（1）主动运动：患者上肢进行等张或者等长收缩，并使用健手协助患侧上肢运动：患者行平卧位上举患侧上肢，来回进行左右摆动。（2）被动运动：患者在医师的安排下进行手、肘、肩、腕关节的被动活动，还可以嘱咐患者进行双手加叉运动，在不引起患者疼痛的情况下可以帮助其进行肩部外展、外旋、内旋、屈曲及肘关节屈伸等运动，动作轻柔，2次/d，20min/次，连续治疗3周。
联合组：除了应用对照组常规治疗方法外联合针刺进行治疗。（1）针刺选穴：肩井、肩贞、天宗、外谷、阿是穴、合谷等。1次/d，间歇捻针，留针10-15min左右，连续治疗3周。（2）推拿：取坐位，术者在患者上臂、手部、前臂、肩部、肘部从下向上进行揉捏放松，进行5-10遍。用拇指的指面部摩擦患者手部，而后用指尖按曲池、肩井、合谷、天宗、阳谷，1min/每穴。手法轻柔，30min/次，1次/d，连续治疗3周。
1.3 疗效评判
显效：患者后肩部疼痛等症状消失，患侧上肢的运动能力恢复正常；有效：患者后肩部疼痛等症状基本消失，患侧上肢的运动能力基本恢复正常；无效：患者后肩部疼痛没有发生任何缓解，患肢肌肉发生萎缩，患侧上肢的运动能力没有任何恢复。总有效率（%）等于显效率与有效率之和。
1.4统计学分析
采用统计学分析软件SPSS19.0分析研究数据资料，采用X2检验比较计数资料。若P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
经3周连续治疗后，联合组总有效率为93.10%（54/58），明显大于对照组的79.31%（46/58），组间差异P<0.05，具有统计学意义。详见下表1。
3讨论
肩痛是脑卒中疾病常见的并发症之一，不利于患者上肢功能的恢复，对患者的日常生活运动能力造成严重的影响。目前临床上治疗此类疾病的药物常以消炎镇痛，消退水肿、改善神经压迫症状为主。肩部控制训练也是一种常见的治疗脑卒中后肩痛疾病的方式之一，其主要通过主动运动刺激肌肉，利于收缩，减轻水肿状况，同时，还可以改善患者上肢肌肉血管的弹力，缓解疼痛，但由于其缺乏针对性治疗，仍不能较好的恢复患者的日常行为能力，且有复发率高、残障率高等特点[2]。
在中医学中，脑卒中后肩痛属于“偏瘫肩”、“痹症”范畴，患者常因中风后损及机体阴阳、气血，又因患者长期卧床，使气血运行不畅，而出现的肘、腕、肩等关节疼痛。针刺是一种中医外治法，对脑梗死后患者恢复功能运动能力具有辨证施针的优势，对脑梗死后偏瘫患者恢复肢体功能具有明显的效果。临床上针刺部位一般为阿是穴，重在止痛；肩井，旨在祛风清热、活络消肿；缺盆，旨在调气止痛等。现代研究表明，针刺能够缓解大脑血液循环，恢复神经功能，改善局部肌肉肌张力，从而改善患者的肢体运动功能障碍[3]。
经3周连续治疗后，联合组总有效率为93.10%（54/58），明显大于对照组的79.31%（46/58），由此说明，针刺联合肩部控制训练对脑卒中后肩痛患者治疗效果较好，能有效改善患者肩部的疼痛状况，应用价值较高，值得推广。
参考文献：
[1]张晓莉，唐朝正，贾杰.中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析[J].中国康复医学杂志，2015，30（3）：293-297.
[2]汤治中，徐应乐，易进科.针灸结合康复训练对肩手综合征患者肩痛及运动功能的影响[J].陕西中医，2013，34（7）：882-883.
[3]曹秦宁，乔鸿飞.针刺拮抗肌联合康复治疗对急性脑卒中偏瘫痉挛状态的影响[J].陕西中医，2012，33（11）：1530-1532.
论文作者:唐新桥
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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