容道萍 （广西钦州市钦南区向阳社区卫生服务中心 535000）
【摘要】目的 探讨分析老年妇女宫腔积脓患者的诊断及其治疗效果。方法 选取我院2010年5月-2011年10月收治的110例老年妇女宫腔积脓患者作为分析研究资料，对治疗情况进行分析探讨。结果 选取的110例老年妇女宫腔积脓患者经过诊治后，恢复效果良好。结论 宫腔积脓多发于绝经妇女，所以对绝经后妇女加强健康检查，对于出现并发症时要及时做妇科检查，这是保证诊治效果的关键。
【关键词】老年妇女 宫腔积脓 诊治效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0360-01
所谓宫腔积脓一般是指脓液积聚在子宫腔内，是妇科少见的感染性疾病，好发于老年绝经后妇女，发病平均年龄为70岁左右。老年女性绝经后体内雌激素水平降低，子宫内膜非常薄，没有周期性剥脱，易受细菌感染，阴道上皮细胞糖原含量减少，pH值上升，宫颈、阴道功能减退，易患老年性阴道炎，引起上行感染，再加之宫颈管萎缩、管道狭窄、堵塞，感染严重时最终导致宫腔积脓。这类患者的主要对象为老年妇女或者是子宫内膜癌患者及宫颈和有过宫腔手术史的患者。为了更好地分析研究老年妇女宫腔积脓的诊治效果，现对我院2010年5月到2011年10月收治的110例老年妇女宫腔积脓患者的诊治情况进行分析，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年5月到2011年10月收治的110例老年妇女宫腔积脓患者作为分析研究资料，110例患者中，年龄在50～80岁，平均66岁。绝经年限6～25年，平均16年，均为自然绝经。110例患者中，有过诊断性刮宫史的有12例，有慢性盆腔炎病史者16例，有高血压病史者66例，合并糖尿病者5例，其他1例。
1.2 临床表现 110例患者，均有程度不同的下腹坠胀、隐痛不适，以及恶心呕吐症状的出现，有33例患者出现合并尿频或排尿困难，并且伴发热症状出现，7例患者脓性白带并且伴随血迹出现，22例患者查出盆腔肿物，肿物呈囊性或囊实性，境界较清，有程度不等的压痛。用探针探查宫腔，探针通过宫口时可感到阻力，探入后有脓汁从宫口流出，12例患者出现脓性白带且伴随臭味，其余22例因腹壁过厚或其他原因未能查清盆腔的异常改变，表现为老年性阴道炎者8例，子宫脱垂的患者有6例。
1.3 诊治方法 110例患者中，在全身广谱抗生素治疗的基础上，相应范围行手术治疗，行手术治疗的患者有65例。其中45例因盆腔包块（性质待定）行剖腹探查术，术中明确诊断为子宫积脓；20例术前诊断为子宫积脓，考虑脓肿大，引流欠充分，遂行手术治疗。还有35例均行全子宫+双侧附件切除术。另10例经宫腔诊刮及宫腔吸片，送病理检查后，诊断为子宫内膜癌并宫腔积脓。全部手术患者在术中部分经阴道盆腔引流，并进行全身抗感染治疗，其余的患者则行经阴道宫颈扩张引流+宫腔冲洗术。宫腔冲洗液为生理盐水、双氧水、甲硝唑及庆大霉素。所用引流管为双腔导尿管（12号）。双腔导尿管前方有长2～3cm的气囊，气囊顶部距尿管顶端有2～3cm。先剪断导尿管顶端1.5～2.5cm，距气囊仅留0.5cm。将导尿管顶端插入宫腔内，气囊亦进入宫腔内。向气囊内注入生理盐水1～3ml，气囊膨胀后形成一个球囊，在宫颈内口处固定导尿管，防止其脱落。引流管留置时间视病情而定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流液分送细菌培养+药敏试验及病理细胞学检查，被检查者需排空膀胱，B超检查子宫增大，宫腔内低回声区内见散在弱点片状回声，宫腔内积液厚度>5mm,这时需考虑宫腔积脓。在必要时，还可进行相关的辅助检查，检查后超声提示宫腔积液者有55例，疑为卵巢肿物者有22例，盆腔脓性（子宫外）包块者23例，血常规提示白细胞升高者5例，尿常规提示合并尿路感染者3例，宫腔诊刮及宫腔吸片后病理检查显示子宫内膜癌者2例。治疗期间坚持使用抗生素进行辅助治疗。
1.4 疗效标准 疗效标准表现为：（1）显效：当盆腔B超、实验室检查值正常，血常规值正常，白细胞数量正常时停抗生素治疗，体温连续3天正常；保守治疗患者子宫体、盆腔无明显压痛症状时，可确定为治疗效果显著；（2）有效：白细胞数量接近正常值，体温降低明显，保守治疗患者子宫体、盆腔压痛症状不显著，可确定为有效；（3）无效：盆腔B超、实验室检查无改善，血常规值无变化，白细胞数量无明显变化，体温居高不下，保守治疗患者子宫体、盆腔压痛症状无消失。
2 结果
年轻妇女子宫内膜炎也是妇科病中的常见病，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。准确诊断，合理治疗：老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊。小的宫腔积脓常不易误诊，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。笔者认为，为判断子宫与肿物的关系，可在超声引导下，经阴道放置宫腔探针，一旦脓液流出，诊断则可确立。
通过分析研究发现，宫腔积脓症状的发生主要有2个关键条件：①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染；②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。通常情况下，绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，继而合并感染，发生宫腔积脓。另外，还有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展产生一定作用。
3 结论
宫腔积脓也就是宫腔内有脓液滞留，多发人群为老年妇女，当老年女性绝经后体内雌激素水平降低，子宫内膜非常薄，没有周期性剥脱，易受细菌感染，阴道上皮细胞糖原含量减少，pH值上升，宫颈、阴道功能减退，易患老年性阴道炎，引起上行感染，再加之宫颈管萎缩、管道狭窄、堵塞，感染严重时最终导致宫腔积脓。当宫腔积液为脓样，应作细菌培养及药敏试验，若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发，无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，同样也会形成宫腔积脓。然而，目前治疗宫腔积脓最有效的办法就是扩张宫颈口使脓液充分流出。为防止宫颈管再度堵塞，可在宫颈管内放置橡皮引流管引流。同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出液体清亮为止。如果治疗后仍有发热、白细胞增高，可给予抗生素口服或肌肉注射，必要时静滴，出现下列并发症时的应急处理办法分别如下所述：①探宫受阻：宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔，因此，在术前应对子宫大小、方向、性质要有较为详细的了解，探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，这会加大成功的概率；②穿孔：多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致，穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁
参考文献
[1] 李荣环，杨欣，黄宝阳.宫腔镜在绝境后妇女宫腔积液的诊断价值[J].山西医科大学学报，2011,42（2）：162—164.
[2] 马俊如，邓晓杨，赵锦绣，等.老年绝经后妇女宫腔积脓2例[J].中国妇产科临床杂志，2010,10（2）：149.
[3] 顾免澜.绝经后妇女宫腔积脓的诊治体会[J].中国当代医药，2010，17（26）：165.
[4] 杨珺.绝经后宫腔积脓18例临床分析[J].中国基层医药，2010,17（9）:1253-1254.
[5] 李华，熊正爱.绝经后宫腔积脓27例临床分析[J].中国医药指南，2010,8（29）:22-23.
[6] 孙春玲，冯志娟，徐秀萍.老年妇女宫腔积脓的临床特点 附1例报道[J].当代医学，2010,16（31）：72—74.
论文作者:容道萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：宫腔论文; 患者论文; 宫颈论文; 子宫论文; 妇女论文; 盆腔论文; 老年论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;