徐琴燕
余姚市人民医院 （浙江余姚315400）
［中图分类号］R197.32［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－76－02
通过对36位急诊护士进行理论授课和单项技能培训后，进行情景模拟综合演练，使急诊护士在综合应急能力、急救护理理论知识和技能、临床思维与判断能力和团队合作等方面有较大提高，确保了护理安全。 急诊护士面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤病员的救治［１］。因此，急诊护士的应急能力，特别是急诊护士能否在紧急情况下忙而不乱、熟练掌握急诊抢救流程、正确判断处理危急重症患者，反映了医院护理质量的高低。为培养一支训练有素的护士队伍，有效保障病人安全，减低护理风险，我院从2012年9月到2013年10月采用单项操作训练与模拟急诊真实病例相结合的方法，进行情景模拟演练，对我院36位急诊护士进行系统应急能力培训，提高她们对突发事件的处理能力，取得较好成效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ： 选择2012年9月到2013年10月期间在我院急诊科工作的护士36名，均为女性，工作年限6个月-5年，平均(2．5±1．4)年。其中大专21名，中专15名，护士职称22名，护师职称14名。
1.2方法
1.2.1 理论授课和单项急救技能培训
护理部组织急诊科护士长、急诊工作10年以上护理人员共8名组成培训组，负责理论授课和急救操作技能示教培训。理论授课内容主要为常见急救基本理论知识、危重病急救流程、医嘱执行流程、抢救药理知识、应对紧急救护情景时的护患沟通能力、护理相关法律法规、临床思维与判断能力、职业防护等。急救操作技能培训包括CPR、静脉留置针、吸氧、吸痰、约束带使用、病人搬运法等操作。抢救仪器的使用操作包括心电监护仪、洗胃机、除颤仪的使用及常见故障排除、呼吸机使用管理等。由培训组制定培训计划，护理部组织考核小组，负责对培训结果的考核，考核采用现场提问及集中考试。再分析护理人员存在的共性薄弱急救知识和技能，加强薄弱环节重点培训，采用PDCA管理方法，不断提高理论知识和急救技能，使全体护理人员平均理论知识和急救技能分数大于等于90分。
1.2.2 情景模拟演练
情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平,具有直观、形象、生动的特点［２］。培训小组结合临床设置模拟病例，如高处坠落多发伤、脑血管意外、集体食物中毒等，并设置多种障碍，如突发停电停水、仪器故障、家属情绪激动等，造成紧张的现场气氛。随机指定4名护士按照ABCD制抢救配合分工流程，各施其职，迅速采取正确的急救措施，将静脉留置、吸氧、心电监护、心肺复苏、气管插管、呼吸机、标本采集和转运等基本急诊抢救技能措施融入到模拟演练训练中，并进行ABCD分工角色转换，以提高护士对各角色的适应及相互配合的能力。模拟训练过程中注重护患有效沟通、心理护理和个体化健康教育。并组织全体参演护理人员观看演练录像，共同探讨模拟演练中存在的问题，提出流程改造措施，再实行反复强化练习、反复观看录像探讨细节问题，逐步提高急救意识与应急抢救的熟练程度，提高护理人员的团队合作能力。
2 结果
2.1 急诊护士对模拟演练培训的评价
根据急诊护士综合应急能力的考量内容[3]，自行设计问卷，对36名急诊护理人员进行模拟演练培训评价的调查，发放问卷36份，有效回收问卷36份，回收率100%。（表1）
表1 急诊护士对模拟演练培训的评价 人次（%）
2.2 对急诊科医生进行急诊护士抢救配合满意度调查，发放调查问卷21份，回收21份，回收率100%。对急诊护士应急抢救配合的认可率为90.5%。
3 体会
3.1 强化了急诊护士综合应急能力
急救模拟演练将多项急救技能操作穿插于抢救中，重视抢救过程中的灵活性、条理性，使急诊护士对常规急救护理流程和常见意外及突发事件应急流程有了全面的了解和综合运用，能较好地把片段知识融合起来。在应对患者危急情况时，学会快速评估、判断，科学安排，并采取有效的急救措施，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命。
3.2 强化了急诊护士的急救理论知识和操作技能
模拟演练有利于提高护士的学习兴趣，积极引导护士主动探索，勤于动手，勤于思考，全方位、多层次锻炼护士的综合能力，促进护士在知识、态度、情感、技能技巧方面的发展，最大限度的把所学知识与临床接轨［４］。
3.3 强化了急诊护士的临床思维与判断能力
评判性思维能提高临床推理、判断和观察能力，自觉避免思维方法上的漏洞。以评判性思维判断抢救措施是否得当已成为评价临床综合技能的重要组成部分，是评价当代护士核心能力的方法之一。模拟演练注重以问题为导向，抓急救关键环节，要求护士严密思维，准确判断病人情况，迅速作出反应并实施有针对性的急救护理措施。使每位护士明确自身知识的薄弱点和努力的方向，提高了主动学习的兴趣和理论联系实际的能力，促进知识的理解和运用，提高了急诊护士的独立分析问题、解决问题的能力和应急抢救的自信心。
3.4 强化了急诊护士沟通交流能力和团队协作精神
情景模拟演练中，采集病人信息、实施个性化健康教育、与辅助科室的协调、与家属交代病情等，都需要护士充分运用有效的沟通交流技巧，灵活地进行沟通。同时加强团队合作，发挥强大的团队力量，才能在最短时间内达到最佳抢救效率。
4 小结
运用模拟病例进行救护演练，具有可重复性、科学性、选择性的优点，极大地满足了急诊护士临床急救培训的需求，对提高急救应急能力和处置能力具有重要意义，减少护理纠纷，保障护理安全。
参 考 文 献
［1］许虹.危急重症护理学［M］.1版.北京：人民卫生出版社,2007: 38.
［2］费素定，王小丽，徐金梅.危重症护理实践课情景教学的设计与实施［J］ .中华护理杂志, 2011, 46(6): 589.
［3］陆红，陈伟菊，朱丽云等.导师制在急诊专业护士核心能力培训中的应用和效果评价 ［J］.护士进修杂志，2011，26（6）:511
［4］郭宏, 刘蕾. 仿真模拟护理实训在护理教学中的应用［J］. 护士进修杂志, 2011, 26（14）: 1265.
论文作者:徐琴燕
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：护士论文; 急诊论文; 能力论文; 技能论文; 情景论文; 思维论文; 流程论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;