高荣兴1，蒋莲丽2
（1.靖江市妇幼保健所 江苏 靖江214500；2.靖江市中医院 江苏 靖江214500）
【摘要】目的：探讨导乐陪伴在降低剖宫产率中的作用。方法：选取2013 年和2014 年的初产妇各200 例为研究对象，将2014 年产妇设为观察组（开展导乐陪伴），2013 年产妇设为对照组（无导乐陪伴），从镇痛效果、产程时间和分娩方式做比较。结果：观察组产妇镇痛效果、产程时间和阴道顺产率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 结论：导乐陪伴常能有效地预防难产，是降低剖宫产率的一项重要措施。
【关键词】导乐陪伴；难产；剖宫产率
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0292-01
分娩是一个正常自然健康的生理过程。近年来，由于社会因素的影响和医患关系的紧张，剖宫产率居高不下，部分地方达到60%以上，靖江市2012 年达到74.57%，为了降低剖宫产率，促进自然分娩，2013 年靖江市卫生局出台《市卫生局关于加强剖宫产管理工作的意见》，切实加强剖宫产手术合理，推广运用适宜技术，开展镇痛分娩、导乐陪伴分娩和呼吸减痛分娩。自2014 年起，靖江市中医院全面开展了导乐陪伴分娩，并将分娩球、导乐椅、导乐垫作为辅助工具用于导乐过程中。本研究探索导乐陪伴对分娩的影响和作用，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 选取2013 年1 月至12 月和2014 年1 月至12月两年在我市中医院产科住院待产的初产妇各200 例为研究对象，年龄20~30（27.6±2.1）岁，孕周37~42（38.9±2.6）周；文化程度大专及以上218 例，高中104 例，初中及以下78 例。将2014 年产妇设为观察组，2013 年产妇为对照组。两组产妇均无妊娠并发症及剖宫产指征，未合并严重内外科疾病，既往无精神疾病史，均为单胎头位，经骨盆内外测量、内诊及超声检查，估计无相对及绝对头盆不称及巨大儿可能者，由病房医生决定可拟行经阴道分娩者。两组产妇在年龄、孕周及文化水平等方面比较差异无统计学意义（均P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 导乐师选择 选择具有助产技术合格证，工作三年以上，自己均为阴道分娩的助产师（士）为导乐师。
1.2.2 辅助工具 导乐球（进口）和导乐椅、导乐垫。
1.2.3 具体措施 观察组 当产妇出现规律宫缩并宫口开大3cm 时，导乐师将产妇从病房带入待产室，开始进行一对一的全程陪伴，除负责监测宫缩和胎心情况外，并向产妇宣教正常产程的进展，解释产痛的特点和感受，指导并协助产妇在导乐球上进行上下起伏的动作，或伏在导乐椅上左右摇摆臀部的动作，第一产程末期出现枕横或枕后位时，指导产妇跪立于导乐垫采用自由体位，根据个体不同，宫缩时导乐师自己或指导家属单手握拳，以单手手掌的大小鱼际为着力点对产妇的腰部骶尾部进行按摩，也可以双手有节律地抚摸腹部、腰背部，宫缩间隙可停止运动。对照组 入院后采用平卧位，左右交替侧卧位及自由体位，除无导乐陪伴以外，其他护理措施与观察组一致。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛效果比较 观察组疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
导乐师是指对分娩训练有素且经验丰富，在临产和分娩时陪伴产妇及其家人的人（通常是女性）。导乐向产妇提供持续性情感支持、身体舒适和非临床意见。导乐致力于每次宫缩时照顾产妇，根据产妇需求恰当地提供安慰、赞扬、鼓励和舒适，也指导、帮助和安慰产妇的陪伴者。导乐很少休息，会始终陪伴在产妇身边直至婴儿出生，导乐通常不轮班，也不担负临床工作，她唯一的职责是保持产妇及陪伴者的良好情感，增进产妇舒适。有学者对以持续分娩支持（即导乐）作为干预措施的15 项随机对照试验进行了系统回顾性研究［1］，结果发现接受持续分娩支持的产妇得到很多益处，由导乐提供的分娩支持可使剖宫产率降低26%，阴道手术产率降低41%，使用药物镇痛率降低28%，产妇不满意率降低33%。另一项以北美导乐提供分娩支持的随机临床试验系统性回顾研究也得出类似结论［2］。在产程早期开始提供分娩支持比在活跃期提供会使产妇获得更多的益处。我市中医院自2014 年开始使用导乐陪伴也支持这一结论。总之，导乐在分娩现场无任何不利影响，它在减少因缺乏情感支持而发生难产需要剖宫产的产妇方面起到了重要作用。
难产、产程功能失调、产程失败、产程停滞、下降阻滞——所有这些都是指产程进展缓慢或无进展，是令人烦恼、复杂而难以预测的产时并发症。难产是最常见的剖宫产指征。难产的可能性原因除产力、产道、胎儿因素外、疼痛、心理因素和分娩环境也是重要原因，且心理情感因素与产力关系密切，当一个产妇感到安全，受到尊重，感觉她得到了负责任且能保证她临床安全的专家护理时，当她能够积极运动，保持直立体位，当她的疼痛能够耐受并得到安全处理时，其产程往往进展顺利。考虑到心理、情感、身体和生理因素对维持良好产程进展的重要性，导乐常能有效地预防难产，成为有效控制剖宫产率的一项重要措施。2014 年度，市中医院剖宫产率为34.85%，较往年明显下降，成效显著。
参考文献：
[1] Hodnet，E，Gates，S，Hofmeyr，J.& Sakala.C，(2003) Continuous supportfor women during childbirth (Coohrane Review) in the CochraneLibrary , Issue 3.Update Software , Oxford .
[2] Simrin，P.& O'Hara，M . (2002) Nonpharmacologic relief pain duringlabor：systematic reviews of five methods . American，Journal ofObstetrics and Gynecology,186,S 131-59.
论文作者:高荣兴1，蒋莲丽2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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