摘要：目的：分析集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果。方法：将2017年1月至2018年5月间我院接治的94例机械通气新生儿随机分为观察组和对照组，分别实施集束化护理干预、常规护理干预。分析两组机械通气时间等观察指标和护理质量。结果：观察组的机械通气时间为（7.09±1.35）d，ICU治疗时间为（9.64±2.57）d，住院时间为（17.39±3.56）d，VAP发生率为8.51%，文书书写质量为（97.16±4.03）分，基础护理质量为（95.08±3.37）分，病区管理质量为（94.63±4.58）分，消毒隔离质量为（96.41±2.48）分，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果显著，值得推广应用。
关键词：集束化护理；新生儿；呼吸机相关肺炎
目前，新生儿呼吸衰竭的主要治疗措施为呼吸机辅助通气，但持久气管插管和机械通气可诱发继发性肺内感染，即呼吸机相关肺炎（VAP），不仅会延长机械通气时间和撤机时间，还会加重原发疾病而减小治疗成功率，甚至会导致患儿死亡，VAP的致死率在国内、国外分别为18%～65%、10%～68%，因此采取护理干预来预防VAP逐渐成为临床护理的工作重点[1，2]。在本研究中，笔者对47例机械通气新生儿应用集束化护理干预，详细报告如下。
1.临床资料与方法
1.1.一般资料 选择2017年1月至2018年5月间我院接治的94例机械通气新生儿，按照数字随机法分为两组，观察组47例，其中30例为男性，17例为女性；胎龄31～39w，平均（36.08±1.24）w。对照组47例，其中27例为男性，20例为女性；胎龄33～40w，平均（35.93±0.76）w。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组采取常规护理措施：（1）观察患儿的生命体征、皮肤颜色、尿量、精神神志等情况，分析连接管是否脱管或漏气，注意听诊呼吸音；（2）尽量采取仰卧位，垫高肩部，后仰头部，按需将蒸馏水添加至呼吸机湿化瓶中，定时吸痰，采取合适的吸痰方式、吸痰时机、吸痰管等，定时更换呼吸机管路；（3）保证整洁、安静的治疗环境，对患儿双手进行消毒，对其口腔进行清洁，定期更换尿垫以保持清洁的皮肤；（4）拔管前先应用地塞米松，拔管时先将呼吸道中的内分泌物吸出，之后迅速拔管，避免新生儿误吸内分泌物，拔管后分析其生命体征的变化，观察有无吞咽困难、呼吸困难、喉头水肿等情况，并继续供氧，当各项指标好转后停止。观察组采取集束化护理干预措施，组建集束化护理小组，基于循证医学来捆绑多个护理措施，制定合理、科学的护理方案，内容包括：（1）于床旁设立观察表，分析患儿的腹围、脉搏、呼吸、血压、体位、血氧饱和度、鼻部损伤情况等；（2）严格执行无菌操作规范，对手部进行消毒；（3）将采取平卧或仰卧位的患儿的床头抬高约35°，避免误吸；（4）按需适时吸痰，掌握吸痰时机，减小呼吸机管道断开次数，切勿于气道中滴入生理盐水；（5）每周更换一次呼吸机管道，若出现污染等情况则马上予以更换，防止呼吸机集水瓶或管路中的冷凝水流入肺部，于呼吸机管道最低点放置集水杯，定期消毒和更换；（6）鼻饲护理：科学置放鼻饲管位置，喂食结束后应观察有无残留，吸痰后缓慢注入奶液，防止胃内容物反流，若鼻饲时出现呛咳、呼吸急促等情况则停止鼻饲并冲洗鼻腔；（7）定期护理患儿口腔，及时清除口腔中的分泌物，护理前检查气管插管球囊充气情况，避免清洗液和口腔分泌物流入呼吸道；（8）定期更换尿布，若患儿烦躁则应用适量的镇静剂或镇痛剂；（9）对患儿家属定期进行健康宣教，嘱咐其主动配合治疗，最大程度减少机械通气时间，若患儿出现撤机指标时应及时撤机，撤机后可使用经鼻持续气道正压予以过渡。
1.3观察指标 比较两组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生几率等，并比较两组护理质量，内容包括文书书写质量、基础护理质量、病区管理质量、消毒隔离质量，各项满分为100分，分值越高，说明质量越好。
1.4统计学方法 运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为平均值±方差（x±s）、百分率（%），分别行T、卡方（X2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察指标分析 观察组的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生率相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察指标分析（x±s，n%）
新生儿VAP是指原无肺部感染，经气管导管或呼吸道辅助呼吸后出现的肺部感染情况[3]。新生儿的脏器十分娇嫩，肺部功能仍处于发育阶段，并且医院内存在大量细菌，故在机械通气过程中易发生VAP[4]。常规护理措施无法有效预防VAP，并易引发多种并发症，而集束化护理干预是一种新型的护理措施，可给予患者全面、科学的护理干预，以此缓解病情和避免发生VAP[5]；它不再是被动执行护理方案和医嘱，而是综合性考虑新生儿的机械通气时间、临床症状、机体特点、体征表现等，积极开展护理指导，使护理工作更具针对性、持续性，并于机械通气治疗期间不断拓展、改进、优化护理措施，增加医护人员的满意度，从而改善护理服务质量[6，7]。
本研究分析了集束化护理干预在预防新生儿VAP中的应用效果。集束化护理具有如下优势：（1）缩短呼吸机通气时间，减少治疗费用[8]；（2）具有良好的实际操作性，可通过调整体位来避免患儿误吸和食物反流，并借助负压直接吸出气囊分泌物，参考新生儿的刺激反应、意识来调整镇静药物的使用时间和剂量[9]；（3）更加重视护理培训和考核，利于护理人员掌握护理细则和步骤[10]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、VAP发生率、文书书写质量、基础护理质量、病区管理质量、消毒隔离质量相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。说明优质护理具有确切的效果。
综上所述，集束化护理干预可有效预防VAP，并可缩短机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间以及提高护理质量，具有临床推广应用价值。
参考文献：
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论文作者:何凤梅,王瑛,丘艳贞,黄素兰,谢梅娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：新生儿论文; 呼吸机论文; 肺炎论文; 时间论文; 质量论文; 机械论文; 措施论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;