高密市精神卫生中心
【摘要】 目的 观察喉罩通气下无肌松药吸入七氟烷复合麻醉应用于乳腺癌根治术的效果。方法 乳腺癌根治术患者120例，随机分为肌松组和非肌松组，比较术中气道压、术毕出现自主呼吸时间、苏醒时间、肌张力恢复时间。结果 A组气道压明显低于B组P<0•01)。B组苏醒时间、自主呼吸及肌力恢复时间明显低于A组。(P<0•01)。结论 乳腺癌无肌松药吸入七氟烷复合麻醉较肌松药全麻恢复更迅速、安全。
【关键词】 喉罩通气 无肌松药 七氟烷 乳腺癌根治术
【Abstract】 Objective To observe effect of sevoflurane compound anesthesia without muscle relaxants under laryngeal mask airway in radical mastectomy. Method 120 radical mastectomy patients were randomly divided into muscle relaxant group and non-muscle relaxant group. Intraoperative airway pressure, appearing time of spontaneous breathing after surgery, recovery time and muscle tension recovery time were compared. Result airway pressure of A group was significantly lower than group B (P<0.01）.Recovery time, spontaneous breathing and muscle tension recovery time of group B was significantly lower than group A (P<0.01）.Conclusion Our results suggested that recovery of safesevoflurane compound anesthesia without muscle relaxants is more rapid and safer than muscle relaxants general anesthesia in radical mastectomy.
【Key words】laryngeal mask airway;non-muscle relaxant; sevoflurane; radical mastectomy
在临床麻醉中，像乳腺癌这类手术，以往都以硬膜外麻醉为主，但此类手术硬膜外麻醉需要很高的平面，不仅增加了麻醉者的难度同时大大增加了患者的危险性，所以现在都以选择气管插管为主[1、2]。但众所周知，乳腺癌手术不需要肌松，而且气管插管对患者的气道造成不同程度损伤并产生一系列并发症，大部分患者醒后喉部会有不适感[3]。喉罩通气下无肌松药吸入七氟烷复合麻醉成为最佳的选择，不但可减少肌松药和气管插管产生的不良反应，而且可在一定程度上降低麻醉风险[4],本研究拟评价喉罩通气下无肌松药吸入七氟烷复合麻醉应用于乳腺癌根治术的麻醉效果，为乳腺癌麻醉提供参考。
资料和方法
择期行乳腺癌根治术患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级，凝血功能和水电解质未见异常。随机分为A组和B组，每组60例。麻醉前30分钟肌注阿托品0.5毫克、鲁米那钠0.1克。入室后开放外周静脉，静脉输注乳酸钠林格氏液20ml/kg/h。麻醉诱导，A组；静脉注射力月西2㎎，丙泊酚2㎎/kg，阿曲库铵0.5㎎/kg,芬太尼5ug/kg。B组：静脉注射力月西2㎎，丙泊酚2㎎/kg，芬太尼0.004㎎/kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉维持，喉罩插入后，A组、B组都吸入1%~3%七氟烷维持麻醉深度,氧流量为3 L/min。两组术中根据血压、HR追加芬太尼;手术结束前5 min停止吸入七氟醚。术中连续监测MAP、HR、SpO2、ECG;记录苏醒时间、咽喉部的感觉、精神症状及不良反应。于麻醉诱导前和术毕抽取桡动脉血行血气分析。
采用统计软件SPSS 12•0处理。计量资料以均数±标准差(X(——)±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验。P<0•05为差异有统计学意义。
结果
两组患者年龄、体重及手术时间差异无显著性(P>0•05)。A组术毕MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2、咽喉部的感觉、精神症状及不良反应与B组无明显差异(P>0•05),但气道压（peak）比麻醉前明显降低B组P<0•01)。B组苏醒时间、自主呼吸及肌力恢复时间明显低于A组。(P<0•01)。(表1)
两组均无术中知晓,术后咽喉疼痛、嗜睡、恶心呕吐的发生情况相仿(P>0•05)。
讨论
乳腺癌手术通常在气管内插管全麻下进行[5],但乳腺癌手术基本不需要肌松，而且气管插管对患者的气道造成不同程度损伤并产生一系列并发症，大部分患者醒后喉部会有不适感。本研究中B组患者均未使用肌松药，不仅没有影响手术操作和机械通气，而且术毕出现自主呼吸时间、苏醒时间、肌张力恢复时间明显低于使用肌松药组。
由于乳腺癌手术不需太好肌松，手术时间相对短，而且肌松药的使用会产生一系列不良反应，增加术后呼吸抑制的发生率，因此乳腺癌手术麻醉可单纯采用无肌松药吸入七氟烷和镇痛药复合麻醉，从而避免了肌松药使用所产生的不良反应，在一定程度上降低麻醉和围麻醉期的风险。
本研究结果表明，与使用肌松药全麻相比，乳腺癌无肌松药吸入七氟烷和镇痛药复合麻醉，病人麻醉恢复更迅速、安全。
综上所述，喉罩通气下无肌松药吸入七氟烷复合麻醉应用于乳腺癌根治术，可避免肌松药不良反应和气管插管对患者的气道造成不同程度损伤并产生一系列并发症，大大降低患者醒后喉部不适感，而且可在一定程度上降低麻醉风险，术毕患者出现自主呼吸时间、苏醒时间、肌张力恢复时间明显缩短。
参考文献
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[3] 王根生. 喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术比较分析[J].中国医学创新,2013,10(6):51-52.
[4] 徐 莉，鄢建勤，郭曲练，等. 喉罩气道全麻在乳腺癌根治术中的应用[J]. 中国现代医学杂志，2006，16（7）：1049-1051.
[5] 曹春芳，刘勇，廖建文，等.SLIPA喉罩全麻在乳腺癌根治手术中的应用[J]. 江苏医药2010,36(1):107-108.
论文作者:范在龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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