东海县人民医院骨科 江苏东海 222300
【摘 要】 目的 观察切开复位固定对于不稳定性骨盆骨折的治疗效果。方法 对12例分为 B、C 型的不稳定骨盆骨折患者采取切开复位内固定的方法治疗，观察并分析其临床疗效。结果 12例患者平均手术时间为（2.3 ±0.4）h，术中及术后平均输血（600 ± 115.3）ml。术后患者切口恢复良好，均为1期愈合，未出现神经血管损伤及术后感染等并发症，Matta 评定标准结果显示，本组患者优9例（75.0％），良 2例（16.7％），可1例（8.3％），总优良率高达91.7％。结论 切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折安全有效，并发症少，疗效好，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】 切开复位；内固定；不稳定性骨盆骨折
骨盆骨折常见于交通事故、高处坠落伤及砸压伤等，既往对于不稳定性骨盆骨折主要采用石膏固定、骨牵引等传统方法治疗，但效果并不理想，致残率高达50%，死亡率高达10％，且会带来很多并发症，如肢体短缩、骨盆畸形、疼痛以及肢体废用性萎缩等[1]，严重影响患者的生活质量。为了进一步提高促进骨盆骨折患者的康复，近年来切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折在国内外被广泛推广，我院自2010年1月至 2014年1月，也采用这种方法用于治疗不稳定性骨盆骨折，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至 2014年1月入住我院骨科的12例骨盆骨折患者作为研究对象。其中男7例，女5例，年龄29～58岁，平均年龄（36.7±8.9）岁。骨折原因：车祸7例，高处坠落伤2例，挤压伤2例，打砸伤1例。其中伴有膀胱尿道损伤者2例，肢体缩短畸形者1例，伴有坐骨神经损伤者1例，伴有其他部位骨折者2例，伴有失血性休克者1例。所有患者入院后均摄骨盆平片及骨盆CT明确骨折类型，并实施患侧股骨髁上牵引。
1.2手术方法
对伴严重失血性休克者术前应积极给予快速止血、输血、补液等抗休克治疗，待患者生命体征平稳后在全麻下实施手术。患者取仰卧位，B型骨盆骨折采用前路手术路径固定，C型骨盆骨折则采用前、后路同时固定。选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点，剥离骨膜，切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分离股外侧皮神经，分离并牵开保护精索或圆韧带，同时配合牵引和体位进行复位，将骨盆钢板塑形后放于真骨盆缘上方，并用螺钉固定。术后常规应用抗生素 7～10 d。
1.3疗效评定
根据Matta 评定标准[2]：优：疼痛消失，步态恢复正常，X 线恢复正常，关节活动范围恢复大于正常活动范围的75％。良：稍有疼痛，步态基本恢复正常，X线轻度改变，关节活动范围大于正常的50％，轻度骨硬化，较小骨赘形成，关节间隙变窄﹤1.0 mm。可：中度疼痛，稍影响正常行走，X线中度异常改变，骨赘形成，关节活动轻度受限，关节间隙变窄小于正常的50％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆差：明显疼痛，行走受限明显，X 线有进行性改变，骨赘形成，骨硬化明显，关节畸形，关节间隙小于正常的 50％。
2结果
12例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（2.3 ±0.4）h，术中及术后平均输血（600± 115.3）ml。术后患者切口恢复良好，均为1期愈合，未出现神经血管损伤及术后感染等并发症。
随访结果显示，患者骨折愈合良好，根据 Matta 评定标准，12例患者中优9例（75.0％），良 2例（16.7％），可1例（8.3％），总优良率高达91.7％。
3讨论
骨盆骨折在临床上较为常见，多有强烈的力量冲击引起。盆腔壁血供丰富，侧枝循环多，毗邻许多重要脏器，因此骨折可以引起盆腔大出血，若救治不及时可能引发失血性休克，危及患者生命。
保守的方法治疗不稳定性骨盆骨折产生的并发症较多，主要有骨盆畸形、跛行、下肢不等长和骶髂部疼痛等，Slulis报告接受传统方法治疗的病人中32％有跛行，18％有腰骶痛[3]。因此近年来传统方法治疗不稳定性骨盆骨折逐渐被大家摒弃。外固定的强度不理想，其强度仅为完整骨盆骨折的10％～25％，很难抵抗由骶髂后上韧带断裂引起的垂直不稳，且需要大重量持续牵引8～12W[4]，患者依从性较差，难以坚持和忍受，因此我们需要寻求一种安全有效的治疗方法。
80年代以来，国内外许多学者主张采用切开复位内固定治疗不稳定的骨盆骨折，并认为这种方法治疗可以有效降低患者的死亡率及感染等并发症。有报告显示，经1～5年随访18例不稳定骨盆骨折患者经过内固定治疗后，满意者占94．4％[5]。用“丌’，棒及“T”形钢板临床运用于治疗垂直不稳定骨盆骨折，随访三年，满意者占91.7％[6]。我们的结果显示，12名患者术后均恢复良好，未出现神经血管损伤及术后感染等并发症。随访2年结果显示，患者骨折整体愈合良好，总优良率高达91.7％。因此我们有理由相信内固定治疗可以最大限度地复位骨折部位，恢复骨盆的解剖形态，并加以固定，使骨盆环保持稳定，恢复正常的骨盆力学结构。且手术过程较短暂，术中出血量小，能够有效的减轻患者的疼痛，促进患者早日康复。在手术过程中，要注意在保证骨折稳定复位的前提下，同时要注意保护重要的神经血管组织，如精索、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁浅血管、股神经、骼外血管等，尽可能的缩小创口，缩短手术时间，减少术中出血。安装内固定时要注意拧紧髋臼周围的螺钉，防止螺钉脱入髋臼内。
根据以上结论，我们有理由相信内固定治疗可以最大限度地复位骨折部位，恢复骨盆的解剖形态，保持骨盆环的稳定，促进患者骨折的愈合。综上而言，切开复位内固定治疗骨盆骨折安全有效，患者的并发症少，康复效果令人满意，但由于本次研究样本量较小，缺乏一定的科学说服力，有待于将来进一步的探索和研究。
参考文献：
[1]李勇，胡国华.不稳定性骨盆骨折的临床手术方法分析[J].中国医学创新，2013，34（10）：19-21.
[2]李永伟.切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，1（21）：58-59.
[3]吴涛，崔蕴威.张奇等.应用2种内固定方法对骨盆后环应力传导的生物力学比较[J].河北医科大学学报，2015，2（36）：125-126.
[4]王春龙，赵凡，广东等.重建钛钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折[J].临床外科杂志，2013，2（21）：148-149.
[5]李军利，王洪源，毋剑军等．股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（6）：599—601．
[6]曾祥彬，唐接福，满意旺.内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（22）：162-163.
作者简介：
薛金汉，男，1966年8月出生，本科，江苏东海人，副主任医师。
论文作者:薛金汉
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：骨盆论文; 患者论文; 不稳定性论文; 术后论文; 并发症论文; 方法论文; 手术论文; 《航空军医》2015年12期论文;