脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查与康复护理论文_刘雯

脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查与康复护理论文_刘雯

郑州市中医院 河南 郑州 450007

【摘要】目的 探讨早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响。方法 对40例脑出血并行手术治疗的患者采用Gugging吞咽功能评估表(GUSS)进行评估,并对存在吞咽障碍的患者进行相应的饮食指导及康复训练。结果 24例存在吞咽障碍,经过康复训练,出院时存在吞咽障碍的患者为11例。出院时按格拉斯哥预后评分,5级恢复良好者13例,4级轻度残疾19例,3级重度残疾8例。未因肺炎、营养不良等并发症导致死亡。结论 术后早期进行GUSS吞咽障碍筛查及康复护理,可有效改善脑出血患者的预后。

【关键词】脑出血;吞咽障碍;康复护理

[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2016)04-119-01

吞咽障碍是脑出血后常见的功能障碍,能增加患者发生肺炎、营养不良的概率,是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。早期评估患者的吞咽功能,及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预,能降低患者的并发症,改善预后。本研究利用Gugging吞咽功能评估表对治疗脑出血患者进行吞咽筛查,并结合针对性的康复护理干预,取得了良好效果,现报告如下。

1临床资料

本组40例患者为我院神经内科2011年2月至2012年2月收治的脑出血患者,诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准,并经CT或MRI证实。其中,男26例,女14例;年龄24~83岁,平均(53.35±11.61)岁;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为9.47±1.19。本组出血部位均位于基底节或丘脑区,血肿均大于30ml,所有患者均接受了内科手术治疗。患者在术后意识清醒、能配合接受评估时,立即接受床边GUSS筛查,发现吞咽障碍的患者则进行饮食指导及康复护理干预。GUSS筛查由经过培训的康复护士进行,分间接吞咽测试和直接吞咽测试两个部分。本组存在吞咽障碍的患者24例,占所有患者的60%。10例发生吸入性肺炎,均经治疗后痊愈。本组住院时间(22.30±11.53)d。出院前重复GUSS筛查,得分20分者29例,15~19分者6例,10~14分者2例,0~9分者3例。出院时按格拉斯哥预后评分(GOS),5级恢复良好者13例,4级轻度残疾19例,3级重度残疾8例。没有因肺炎、营养不良等并发症导致死亡的病例。

2 GUSS筛查方法

2.1间接吞咽测试

首先让患者取至少60°坐位,然后按下列步骤进行测试。①观察患者是否有能力保持15min注意力。②患者能咳嗽或清嗓子2次。③吞咽口水成功。④无流口水。⑤嘱患者发A、O等音,声音正常,无含糊、微弱、嘶哑、过水声等改变。每项记1分,顺利完成上述测试计5分,继续进行直接吞咽测试。若无法完成间接吞咽测试,则评估终止。

2.2直接吞咽测试

直接吞咽测试按糊状食物、液体食物、固体食物顺序进行测试。首先给予患者1/3~1/2勺糊状食物,观察患者下列指标并计分。①吞咽:不能,计0分;延迟(糊状、液体>2s,固体>10s)计1分;成功吞咽,计2分。②咳嗽(不自主):在吞咽前、吞咽时、吞咽后3min出现咳嗽计0分,无咳嗽计1分。③流口水:出现流口水计0分,无流口水计1分。④声音改变:有声音改变计0分,无声音改变计1分。连续3~5次,若没有异常,则计5分并进入液体食物评估,若出现异常则终止评估。液体食物评估为依次给予3、5、10、20ml水,若无异常则至给予50ml水,要求患者以最快速度饮入,评分标准同糊状食物。若无异常,则计5分并进入固体食物评估,若出现异常则终止评估。固体食物评估时给予小片面包,时间限制在10s,重复5次。评分标准同糊状食物。顺利完成没有任何症状,则计5分,完成评估。

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2.3 GUSS得分评价标准

直接和间接吞咽测试总计20分,依次进行,每一部分测试不满5分的则不再进行下一步。评分标准:20分为无吞咽障碍;15~19分为轻微吞咽障碍;10~14分为中度吞咽障碍;0~9分为严重吞咽障碍。

3康复护理

3.1饮食指导

(1)食物种类选择:根据GUSS评估得分进行相应的食物种类选择。GUSS评分为20分的患者16例,可进食各种正常食物。15~19分的患者3例,进食浓而软的食物,或需要一定咀嚼的半固体软食,以及湿润、黏稠液体,如稠厚的土豆泥、菜泥、水果泥等,或需更多咀嚼的半固体食物,如烂面、煮鸡蛋等;10~14分的患者13例,进食不含固体颗粒、非常稠厚、基本不需咀嚼的酱泥状食物如果酱等,药丸必须研碎混入浆液,禁用液态药物;0~9分的患者8例,禁止经口进食。(2)进食体位及方法指导:每次进食前保持环境整洁安静,使患者集中注意力;摆好体位,能坐起的患者取端坐位,不能坐起的患者取30~60°半坐卧位,偏瘫侧肩部垫起,喂食者位于患者健侧。选用较表浅的小勺子,每勺约3~5ml,将食物置于患者健侧口腔,给予足够时间,确定患者安全吞咽后,方可再次喂食。如出现气促、咳嗽等吞咽困难或误吸症状,立即停止并做相应处理。每日进食5~6次,少量多餐为宜。

3.2吞咽功能训练

(1)口咽活动度训练:训练者将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置,指导患者伸舌舔勺,并进行咀嚼动作,以锻炼舌肌、咀嚼肌;做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作,以锻炼颞肌、喉部内收肌。以上训练1~2次/d,20~30min/次,可根据患者病情适当进行增减。(2)咽部刺激:用冰冻的棉棒蘸少许水或食醋,刺激患者的软腭、舌根及咽后壁,然后做空口吞咽动作。训练3次/d,5~10min/次。

3.3口腔管理

积极有效的口腔内清洁可以预防感染。患者经常进行口腔护理,包括保持口唇湿润,去掉口唇及口腔内脱落上皮,清理食物残渣,管理牙齿,利用漱口液清理口腔等;积极治疗牙周病,定时做咽拭子培养,经常检查患者口腔有无溃疡、真菌感染等,并及时对症处理。

4讨论

4.1吞咽障碍评估的重要性

吞咽障碍是神经系统疾病患者常见的临床表现,诸如脑卒中、帕金森病、多发性硬化、格林巴利综合征等疾病患者常常伴有吞咽障碍。脑卒中患者中,吞咽障碍发生率在22%~65%。本组患者第1次筛查时吞咽障碍发生率为60%。吞咽障碍最大的危害是误吸,约有1/3的患者会因此而发生肺炎。尽管吞咽障碍的发生率高、危害性大,但是目前国内临床工作中对吞咽障碍的认识普遍不足,往往只有康复科或者专业的卒中单元才进行相应的评价,内科手术患者极少能得到相应的评估和指导,一定程度上影响了患者的康复。吞咽功能评估及治疗是脑卒中治疗指南中的重要组成部分,英、美等国的卒中指南强调对卒中患者早期进行吞咽评定,在患者意识清楚、病情许可的情况下及早进行。早期发现吞咽障碍是降低肺部并发症等风险的前提。

4.2 GUSS筛查有利于提供针对性的康复护理

目前临床评定吞咽功能障碍的金标准为X线透视下或内镜下吞咽功能检查,该方法需要专业的设备和场所,对于病情危重、生命体征不平稳的患者并不适合,加之需要射线暴露,不适合多次复查。入住神经内科的脑出血患者都接受手术治疗,病情重且复杂,早期通常不能耐受透视下或内镜下检查。

在本研究中对40例患者进行了评估,对存在吞咽障碍的患者进行了相应的饮食指导和康复护理干预,肺炎的发生率为25.0%,较同期我科同类患者肺炎发生率(52.5%)明显下降,改善了患者的预后。患者出院时吞咽障碍率明下降,吞咽功能较前明显改善。

综上所述,GUSS吞咽评估作为临床检查吞咽功能障碍的一种简便方法,容易被护士掌握,加上无创且可操作性强,建议脑出血患者术后意识清醒、生命体征平稳后及早进行GUSS吞咽评估,并根据吞咽障碍的不同程度进行个体化、系统化、循序渐进的护理干预,降低其由于不进食或不适当进食导致的营养不良或吸入性肺炎的风险,改善患者的预后。

参考文献:

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[3]陆羽,杨小兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].临床合理用药杂志,2015,02:157.

[4]王翠香.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生,2015,05:151-153.

论文作者:刘雯

论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期

论文发表时间:2016/8/4

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